睾丸外伤疾病超声检查的作用
北医院超声科王朝歆
阴囊创伤的睾丸内表现
创伤性睾丸扭转
据报道，有4%-8%的发生睾丸扭转继发于急性创伤。创伤性睾丸扭转，同最常见的无创伤性的精索扭转有相似的超声表现。快速诊断和外科治疗能最大挽救扭转睾丸的存活率。彩色血流成像显示扭转的睾丸为乏血供，同时有时能查出精索血管出现旋转。睾丸均质实质回声，没有梗死或坏死的表现，预示睾丸能被挽救。
睾丸裂伤
睾丸裂伤是指正常睾丸实质的不连续。在超声检查中，裂的线显示为一低回声无血管区域。血供明显的区域预示是存活的组织。睾丸裂伤线的存在与白膜完整与否无关。无血管区域的大小决定是否保守治疗。
睾丸破裂
超声在早期诊断睾丸破裂，最大化挽救存活的睾丸中扮演重要角色，仅次于外科手术修补。在一系列独立的研究中，超声被证实有%的敏感性和65%-93.5%的特异性。
在超声检查中，白膜通常显示为2条平行的强回声线包绕在睾丸外。发现白膜完整可以是检查者放心排除睾丸破裂。超声检查发现白膜连续性中断提示睾丸破裂。其他一些超声表现能增加诊断睾丸破裂的信心。如：轮廓的异常，回声不均质，在睾丸实质中出现无血流区域。这些表现与白膜连续性中断结合可以提高诊断睾丸破裂的敏感性和特异性。
轮廓的异常是由于从白膜坡口处睾丸实质的挤出。在超声检查中可以看到平时光滑平整的曲线形的白膜出现扭结和膨胀（图6）。当一个大血肿或阴囊壁血肿造成肿胀，影响白膜显示的完整性时，轮廓的异常可以被认为是诊断睾丸破裂的间接征象。
在超过80%的病例中，在72小时内进行外科修补能够挽救破裂的睾丸。外科探查不可避免，但出现大的血肿时，血肿可能掩档白膜，影响诊断白膜完整性的信心。
图6：睾丸破裂A二维B彩色血流成像42岁摩托碰撞伤史患者，显示白膜（箭头）破损处（长箭头）。在破裂的睾丸部分显示为少血供，睾丸轮廓异常。在左阴囊内睾丸组织的挤出，病人立即行外科探查及睾丸切除术。
睾丸内血肿
睾丸内血肿是阴囊外伤的常见表现，被发现不同的大小及数目。急性血肿在首次超声检查中有不同表现，从几乎与正常睾丸实质组织相近的等回声到细小的弥漫性的异质化。（图7）。像其它位置的血肿一样，睾丸内血肿随时间变化体积上有收缩，变为低或无回声。超声检查主要是评估要求外科处理的睾丸破裂，而出现一些有完整包膜小的血肿，这些可以用以非甾体抗炎药、冰袋和后续的检查。血肿超声检查显示血管。大于10%-15%的睾丸肿瘤被超声偶然首次发现时是因为其他征象，因此，任何阴睾创伤病人的睾丸都需要用超声全面的检查睾丸来排除潜在的睾丸恶性肿瘤的可能。
在首次诊断血肿的检查后，12至24小时再进行一次睾丸内血肿的检查是非常重要的。因为首次检查可能会漏掉一些血肿，这些漏掉的血肿相于睾丸实质区别是细微的。因为多达40%机会可能发生感染和坏死（严重是可能要切除睾丸），所以，不断需要谨慎地针对血肿的治疗。随着感染发展，对于超声检查无血供的血肿区域，周围组织发生了充血
图7：睾丸血肿（A）长轴二维（B）彩色血流图像22岁患者由于摩托车碰撞造成阴囊创伤，显示为睾丸内低回声无血管区域（星号），提示为睾丸内血肿，乏血供的超声表现支持睾丸内血肿。
睾丸内假性动脉瘤
睾丸内假性动脉瘤是一种少见的并发症，无论在睾丸钝性损伤或贯通伤时。睾丸内假性动脉瘤同身体其他部位出现假性动脉瘤相似的征象，特征为一无回声区，内部丰富的血流及频谱信号，显示为阴阳型或出入型，在频谱检查时，鉴别诊断包括偶然的睾丸内精索静脉曲张，其显示为静脉波型，乏氏动作时血流增多，治疗假性动脉瘤可以外科手术，也可以保守治疗（血管硬化剂栓塞）。
睾丸转位
外伤后的睾丸转位可以发生在其旁的任何空间，腹股沟是最常发生的地方，占50%，其它睾丸可能转位的位置包括：耻骨18%，小管8%，阴茎8%，腹腔内6%。会阴4%，大腿2%。最常见的病史是由于摩托车油箱的直接冲击进入腹股沟。早期发现睾丸转位是非常重要的，能减少睾丸发生永久病变的机会，如萎缩、生产精子损伤、恶变。
阴囊贯通伤
当发生钝性创伤，超声在判断阴囊贯通伤的严重程度上十分有价值，这样能实施合适的治疗；几乎绝大多数阴囊贯通伤源自枪伤。体格检查能清晰显示入口及有无出口。超声检查中，阴囊内的小片状气体回声常发现于混合回声病灶，其区别于混响伪像是后伴有不干净的声影。如果在睾丸内或阴囊内出现弹片碎片，表现为高回声病灶。如果超声显示不明确时，X线平片和CT能帮助发现和区分金属异物与阴囊内合体。血肿和阴囊壁水肿能被发现有无急性睾丸破坏。弹道在睾丸实质内显示为低回声线状区域伴有血流信号减少。彩色图像帮助明确存活组织从无血管组织。需要外科清创术，治疗类似于钝性伤。大的血肿可能掩盖需要外科探查的睾丸或附睾损伤。
人或动物咬伤是阴囊贯通伤少见原因之一，闀挎槬娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄?鐧界櫆椋庝紶鏌撲箞
