前两天上夜班时，遇到了一个产后阴道血肿的案例。
病例回顾产妇丁女士，32岁，从宫口刚开全时她就一直对我说：“大夫，我不要侧切，我害怕，我一定不侧切。”
我仔细询问她为什么不愿意侧切，原来是因为她的一个同事生产时侧切，产后切口愈合不理想，反复折腾了一个月才长好，所以丁女士特别担心自己也遇到同样的情况。
于是我查阅了丁女士的病历显示：宫内孕40周，G2P0，妊娠期糖尿病，胎儿双顶径99mm，腹围mm，怀疑巨大儿，但是其阴道和会阴条件尚可，然后我就安慰她，不用有太多顾虑，尽量不侧切，按照我的指导好好用劲就行。
好在胎儿胎心一直正常，经过1小时45分，丁女士最终顺娩一个克的男活婴，无侧切，会阴一度裂伤，阴道检查发现阴道右侧壁有裂伤。
但是就在我缝合裂伤时，却意外发现阴道右侧壁慢慢形成一个约5cm*3cm的血肿，经过切开血肿,清除血块,缝合止血，血肿很快处理好了。
事后认真分析丁女士血肿形成的原因，我认为可能有两个，一是因为胎儿大，二是因为产妇患有妊娠期糖尿病，所以遇到胎儿过大、有合并症或并发症的情况，还是要及时进行侧切，从而预防血肿形成。
通过以上案例，我们进一步总结产道血肿的一些知识跟大家分享。
产道血肿是什么？
产道血肿是在分娩过程中产道不同部位的血管破裂，血液因不能外流形成血肿。
血肿可以发生于外阴、阴道、阔韧带，甚至沿腹膜后上延至肾区，临床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种形式。
因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，常致出血增多，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。
五大护理要点
1
积极治疗妊娠合并症
如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物；凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子；产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止产道血肿的发生。
2
妥善处理产程
如产程过快，应嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助产。产后常规检查有无软产道撕裂伤，如有损伤应及时正确地缝合结扎止血。
如在第二产程中需助产者外加腹压时，应控制所施压力，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛过快，既有可能引起阴道血肿，又可能会造成其他软组织挫伤，危及母婴。
3
正确处理会阴伤口
凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉出血点，最好先给予结扎或单独缝扎止血。缝合时首针应超越顶端0.5~1cm，并结扎牢固，同时要注意缝合伤口不留死腔。
如创面遇有出血点，确实无法寻找，或者组织损伤有多处渗血，应在阴道内增放纱布卷压迫止血，必要时辅以外阴加压，密切观察24h无异常后方可取出。
4
产后24h内密切观察产妇情况
凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、血压下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理。
5
积极处理血肿
一旦发现产道血肿，积极治疗的同时，注意观察产妇情况，较小的血肿促其吸收，大血肿可用注射器抽吸血肿内血液，抽吸困难时切开引流，并结扎出血部位。必要时补充液体，加用抗菌药，预防产褥感染。
来源：助产士笔记、华医网
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