会阴痛是疼痛科临床常遇到的病种，指无器质性病变、病因不明的阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口及其周围组织剧烈疼痛的一组症候群,也是一种病因不清楚、无明确诊断、严重影响生活质量和治疗困难的慢性、顽固性痛症。这类病人常不愿向家人或朋友倾诉自己所患的疾病，觉得难以启齿，医院就诊，从而耽误了治疗时机，使疼痛更为复杂。
会阴痛与复杂性区域性疼痛综合征CRPS有相像之处，CRPS包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛，即CRPSⅠ型和CRPSⅡ型。Ⅰ型神经调节异常(血管舒缩泌汗功能紊乱)，感觉过敏或迟钝，组织营养不良。Ⅱ型主要为烧灼痛，此类型特指交感依赖性持续痛(SMP)，应与交感非依赖性持续痛，即独立痛(SIP)相区别。因为后者是神经损伤本身的疼痛，不属于复杂性局部痛综合征（CRPS）范畴。
中枢及外周功能失调已被证实在CRPS发生的病理机制中共存。中枢神经功能障碍包括自主神经功能失调（温度调节及发汗功能障碍），中枢性感觉改变（感觉过敏、缺失及幻觉等）以及躯体运动改变（运动幅度降低、生理性震颤增多、肌张力异常及肌力减退）。常规交感神经阻滞治疗有效，甚至出现超过局麻药作用时间的长时程起效可进一步证明CRPS诊断的正确性。
外周神经功能失调主要表现为交感传出纤维的损害，这些损伤可能源于创伤、炎症介质或者神经营养因素。我们可以观察到损伤局部炎性物质的改变和营养障碍。最初外周损伤产生中枢应答机制发生改变，然后进一步发展影响到运动及自主神经功能。
最初的触发因素：感染、创伤等，这些问题可能在后续已经得到解决；预先存在一个容易导致疼痛的临床问题，如纤维肌痛综合征、慢性疲劳综合症、偏头痛、复杂性区域性疼痛综合征病史、焦虑、抑郁、躯体虐待及性暴力，多次盆腔手术史，黏膜、内脏、腹壁、肌肉甚至骨骼的高度敏感。
临床特征：疼痛与体位有关，在坐位时疼痛加重，坐在马桶上时疼痛可减轻，疼痛区域的感觉没有明显缺陷，睡眠时疼痛可消失，神经阻滞治疗往往可以缓解疼痛
感染、手术及内镜等创伤性操作可以诱发会阴痛，甚至更大范围的疼痛，这种疼痛持续存在并超过了正常的愈合期限。疼痛的范围超过了一个器官本身（膀胱、会阴或者直肠），超过了神经所支配的区域（不同节段神经介导的多种性质的复合性疼痛）。其特点是在膀胱直肠充盈或性交时疼痛加重，可能伴有盆腔骨骼和肌肉的深压痛，血管运动性障碍及神经源性炎症或阴道镜、阴囊检查及膀胱镜所见的炎症外表。
盆腔和会阴痛在某些方面和CRPS很类似(Janicki,)，但是也有其特殊性，血管运动障碍更多见于CRPS，且CRPS往往有一个阳性的骨扫描结果。当交感神经阻滞（Carrolletal,）,抗抑郁、抗癫痫药物及合适的物理治疗有效时，CRPS可能对于治疗这类患者的疼痛有借鉴意义。创伤可能诱发疼痛，这对疾病的预防有着积极作用，提示我们要严格把握这类患者的手术适应症，以减少损伤诱发新的疾病或使原有疾病加重。关于CRPS病理生理（尤其是血管和自身免疫方面）和治疗（鞘内注射、脊髓电刺激和胸腰交感系统抑制）新观点也支持这方法应用于盆腔和会阴痛的合理性。
王祥瑞
