苯扎氯铵溶液外阴冲洗40例临床效果观察
李智，李淑雯，刘桂兰
(北京海淀区妇幼保健院产科三病区，北京)
［摘要］目的：评价苯扎氯铵溶液外阴喷洒杀菌的临床疗效及不良反应。方法:选择年3月在海淀区妇幼保健院分娩后的产妇40例，分为治疗组20例和对照组20例，治疗组应用0.1%苯扎氯铵溶液喷洒，对照组应用1：高锰酸钾冲洗，清洁外阴后，分别于喷洒和冲洗前后取外阴拭子行细菌培养，观察细菌清除率、有效率，同时观察局部和全身反应。结果：细菌清除率治疗组为50%,对照组为20%,有效率治疗组为75%,对照组为25%,两组比较均有非常显著性差异(P0.01)；两组均未发生局部和全身不良反应。结论:苯扎氯铵溶液喷洒是安全、有效、方便、快捷的外阴杀菌剂,优于高锰酸钾冲洗。
［关键词］苯扎氯铵溶液；高锰酸钾；细菌培养；外阴
［中图分类号］R.1［文献标识码］B［文章编号］-()12(a)--02
在产科，产褥病率仍不在少数，尽管严重的产褥感染已经很少见，轻症的产褥感染和会阴切口或裂伤部位的感染屡见不鲜，严重影响广大孕产妇的身心健康，不仅影响产妇的休息与饮食，还会导致少乳或无乳情况，影响母乳喂养，而且对产妇造成较大的心理负担，保持外阴清洁、无菌是有效地预防产褥感染和会阴切口感染的有效措施之一。苯扎氯铵作为消毒剂被广泛使用，主要用于手术前皮肤消毒、黏膜和伤口消毒、手术器械消毒，但对产后会阴护理中的应用报道很少。本文应用苯扎氯铵喷洒会阴的临床效果现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择年3月在海淀区妇幼保健院住院分娩后的产妇40例，其中，自然分娩24例，剖宫产16例，均为宫口开大后再剖宫产病例；年龄24-32岁，平均(28±3.7)岁；孕周38-41周，平均(39+0.7)周；新生儿体重-g,平均(±.6)g。
1.2方法
采用非盲法随机对照试验设计，试验前征得患者同意。将入选病例分为两组，治疗组20例，应用0.1%苯扎氯铵溶液喷洒会阴，药物由汕头保税区洛斯特制药有限公司提供(批号：A02)；对照组20例，应用1：高锰酸钾冲洗。两组分别于喷洒和冲洗前后取外阴拭子行细菌培养。
1.3临床观察指标
1.3.1细菌学评价标准清除：喷洒或冲洗后拭子细菌培养无致病菌生长；部分清除：喷洒或冲洗前培养2种及以上致病菌生长，喷洒或冲洗后其中1种或以上被清除；未清除：喷洒或冲洗前后原致病菌依然存在。有效=清除+部分清除。
1.3.2不良反应评价标准观察有无红肿、瘙痒、疼痛、皮疹等局部反应和恶心、冷汗、发热等全身不良反应。
1.4统计学分析
临床试验资料经审查后，数据分析用SPSS13.0软件处理,计量资料釆用t检验,计数资料釆用x2检验，其中等级资料用Ridit检验，比较试验组与对照组相应指标是否有差异。并计算不良反应的发生率。
2结果
2.1疗效评价
细菌培养生长的细菌株为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌。治疗组喷洒前培养出细菌株25株，喷洒后培养出9株，灭菌率为64%；对照组冲洗前培养岀细菌株22株，冲洗后培养出19株，灭菌率13.64%,两组比较有非常显著性差异(P0.01)。两组病例的细菌清除率见表1。细菌清除率治疗组为50%(10/20),显著高于对照组的20%(4/20)(P0.05)；有效率治疗组为75%,也显著高于对照组的25%(P0.05)。
2.2不良反应
纳入不良反应评价的病例数共40例，其中治疗组20例，对照组20例。治疗组及对照组均未见明显红肿、瘙痒、疼痛、皮疹等局部反应,也未出现恶心、冷汗、发热等全身反应。
3讨论
会阴部由于解剖位置的特殊(前近尿道后邻肛门)，易受到细菌的污染，且可增加会阴侧切口感染的机会，甚至引起产褥感染，发生几率为10%~17%，会阴侧切手术部位离肛门近，加之以前对产妇没有进行一系列有效的产前指导和术后护理，所以感染的机会较多。产妇对这方面的担忧,不仅影响产妇的休息与饮食，而且还会导致少乳或无乳情况，对产妇造成较大的心理负担,故会阴切口感染应引起产科工作人员的高度重视。产后会阴1：高锰酸钾冲洗是临床上最常用的预防会阴切开及会阴裂伤感染的方法，也有些作者采用其他方法进行外阴护理，刘红等应用甲硝唑冲洗会阴切口可降低术后感染的发生率。于英群应用安尔碘冲洗外阴，预防会阴侧切切口感染，取得较好效果。吴秀梅应用0.1%苯扎溴铵冲洗或冲洗会阴，预防产褥感染的措施都取得了较好的效果，但使用不方便。
苯扎氯铵作为消毒剂被广泛使用，为阳离子表面活性剂类广谱杀菌剂。它通过改变细菌胞浆膜通透性，使菌体物质外渗，阻碍其代谢而起杀灭细菌的作用。对革兰阳性细菌作用较强，对铜绿假单胞菌、抗酸杆菌细菌芽胞无效。主要适用于手术前皮肤消毒、黏膜和伤口消毒、手术器械消毒。本文釆用0.1%苯扎氯铵溶液喷洒会阴取得良好的灭菌效果，灭菌率达到64%,外阴细菌培养细菌清除率、有效率可达到50%和75%,均高于高锰酸钾冲洗，选取后者作为对照，具有普遍性；并且使用了喷洒的方法，使用方便、简捷，药物分布均匀，不用冲洗掉，可起到持续灭菌作用。
有报道苯扎氯铵可引起变态反应性结膜炎、视力减退、接触性皮炎等，表现为红肿、瘙痒、疼痛、皮疹等局部反应。也有报道3%溶液灌肠和阴道冲洗引起恶心、冷汗，最终导致死亡的病例，死亡原因被认为是由于呼吸肌麻痹所致。另外，还有报道使用含苯扎氯铵作防腐剂的异丙托溴铵气雾剂后，患者出现明显的支气管痉挛，而单独用异丙托溴铵出现支气管扩张。本研究未出现1例局部和全身的副反应。
因此,苯扎氯铵喷洒会阴对产后会阴护理起到很好的作用。苯扎氯铵溶液是安全、有效、方便、快捷的外阴杀菌剂，优于高锰酸钾冲洗。
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(收稿日期：-06-11)
