会阴撕裂伤可根据伤口的深度来分,临床上主要分为1~4度。1-2度为轻度会阴裂伤,基本顺产的产妇都可出现轻度裂伤的情况。3-4度裂伤为重度会阴裂伤,此类会阴裂伤需要进行特殊处理。
1度会阴裂伤:轻度会阴裂伤,会阴表皮手术,不需要缝合即可自行恢复,常见二次分娩的产妇。
2度会阴裂伤:中度会阴裂伤,裂伤深度达皮下软组织或肌肉,但没有伤及肛门括约肌。这是多数产妇出现的裂伤分度,经过简单修补即可愈合,几乎不会留下后遗症。
3度会阴裂伤:重度会阴裂伤,皮下软组织受伤,肛门括约肌出现断裂,如果没有及时进行缝合,可导致产后感染。
4度会阴裂伤:重度会阴裂伤,主要特征是肛门括约肌以及直肠黏膜皆出现裂伤。
对于轻度和中度的会阴裂伤,产妇可不比过于担心,及时做好护理即可。经少数的产妇会发生重度会阴裂伤,虽然伤及肛门,但只要产后进行仔细的修补,一般不会影响到排便功能,不过要注意发生伤口感染以的可能性,因此重度会阴裂伤产妇要特别注意产后的护理,防止出现并发症。
2会阴裂伤缝合分娩时出现严重的会阴裂伤需要及时进行会阴撕裂修补术,也可以称为新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间应在胎盘娩出后,在产后的身体情况(未出现大出血、休克等问题)允许下立即进行。如果产妇身体条件影响到缝合的话,可可推迟12—24小时再进行修补。
1、术时要点分娩时刚裂伤的伤口比较新鲜,无疤痕组织,容易愈合,但有时撕裂的肌肉零乱,医生会注意认清层次。约肌力量强,医生会用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。此时医生会特别注意做好准备,防止出现伤口感染。
修补直肠前壁时,医生会避免第一层穿过直肠粘膜,可将一指放在直肠内做指示,再用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线缝合括约肌。
提肛肌缝合完毕后,医生会再缝合括约肌,由内向外缝合,便于操作。缝合阴道壁以前,医生会用生理盐水冲洗伤口,在伤口周围可注射抗生素,以避免发生感染。
2、术后处理①医生一般会给会阴裂伤的产妇在肌肉注射破伤风抗毒素(TAT),单位
②术后医生会要求产妇卧床休息,食用流质食物,保留导尿管(接消毒瓶)5天,以避免伤口污染
③为促进伤口愈合,医生让产妇每日口服链霉素1.0克,连服5天消毒肠道
④为防止产后三天产妇大便影响到缝合处,医生会让产妇口服复方樟脑酊
⑤如第五天仍不大便,可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠,灌肠必须由术者自行操作,避免动作粗暴,将肛管穿破伤口
⑥术后第5~7天伤口拆线。
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