现代产科把全部妊娠分娩看作病理现象，孕妇是产科病人,分娩是一个危险的随时有生命危险的事件,对于正常分娩的诸多措施可能是无效的、时间不恰当的、不适合的，并且很少正确的评估。原始自然状态下的分娩是自由体位的，通常是直立位的。当分娩由一个自然事件转变为医疗事件，分娩体位也由此受各种因素影响，逐渐由自由体位变到了产床上的平卧位（截石位）和后仰的半坐卧位。这种改变是近年发生的，而人类的发展史长达亿万年。分娩体位的演变，受许多社会、宗教、人文因素等影响，错综复杂，有一点是令人困惑的，就是由自由体位变成平卧位时，并没有经过严谨意义上的科学研究的论证，主要是人为因素导致。
而自由体位的再度兴起，则是近年来在对剖宫产持续上升和难产率增加的反思后，重新认识和循证研究的结果。今天继续来分享自由体位分娩历史演变与应用的下篇！
（四）自由体位在产程中的应用分娩是哺乳动物共有的本能行为，符合共同的自然规律。动物分娩时，常常寻找独处、僻静、光线昏暗的场所。祖国医学对分娩环境也早有论述，强调“临产之时切不可喧闹”，“晓事者二三人安静伺候。房中更宜轻行缓步，勿得混闹”。医院的分娩环境灯光明亮嘈杂，很多现代化的设备和器材，且往往数张待产床和产床共在一室。初入产房的产妇，面对冰冷的橱柜和设备、陌生且不断变换的工作人员，常常有孤独无助的感觉，甚至无所适从。助产人员要认识到，最好的分娩体位可能就是产妇自己选择的体位。因此，当产妇执意要呆在某一体位时，我们需要思考这样的体位是否有科学性，如果没有充分的理由认为这是不恰当的，就不要制止产妇，而应该提供支持和帮助。产妇是分娩的主体，很多情况下，胎儿与妈妈灵性相通。助产人员要辨识产妇的本能行为，尊重理解产妇的行为表现，及时提供支持，协助改变体位，满足她们的需求，注意避免人为因素对自然产程的干扰，促进分娩活动自然发生，正常进展。1临产早期的体位第一产程早期，多数宫缩痛或不适较为轻微，产妇能够耐受。此时，无论产妇采取什么样的体位，尚不需要他人支持。此期较适宜的体位是步行，走路。产妇疲劳时，告诉她要卧床休息，卧床时要采用侧卧位。需要提醒的是，不是所有产妇的子宫都向右旋转，因此，不能要求所有产妇都采取左侧卧位。当产妇诉说她左侧卧位不舒服时，告诉她可以右侧卧。无论采取什么样的体位，让产妇保持良好的心理状态，放松身心，和着音乐或哼着小曲儿或在内心吟唱一首歌儿，有节奏地运动，鼓励没有疾病的产妇在社区或家庭待产，充分的放松，作家务，或朋友聚会。比如作蛋糕，洗涤衣物整理橱柜，都有利于放松，渡过漫长的临产早期。这是顺产第一关，中医强调“睡，忍痛，慢临盆”，其中的睡，就是指这一时期，要安睡稳食，不可轻举妄动。
图社区待产管理。
2促进入盆的体位大部分初产妇在孕晚期已经胎头入盆，但也有部分产妇，临产开始时胎头仍然比较未入盆，称为胎头高浮。胎头高浮并非不能顺产，规律宫缩后，胎头逐渐下降进入骨盆。采用上身前倾，腰部弓起的体位，可增大骨盆的倾斜角（pelvicdriveangle）。产妇也可与陪伴者“慢舞”，或靠在墙上。在摇椅上坐着，或坐在分娩球上，或鼓励她垫枕头趴在床上的小桌上。当产妇处于侧卧位时，让产妇腰向后弯曲弓起，想像自己处于胎儿的体位（C型）而不是背部弯起后仰（处于S型体位），在产妇侧躺时在头部和肩部放上枕头防止她背部后仰。
3.活跃期体位活跃期是产程的关键时期，多数产程进展不良或产程失败都发生在此期。因此，此期的产妇体位更加重要。如果在此期给予产妇自由宽松的分娩环境，助产士可以观察到很多产妇的本能体位，如上身向前倾屈的双膝跪位、双手把持床栏杆的半蹲位、产妇身体靠在陪伴者身上的向前倾屈位等等，都是自然有效、符合科学原理的分娩体位。（图）此期产妇的精力很有限，除了宫缩时睁开双眼或眼睛有神以外，其余时间她们大都闭目休息或停止活动，往往不能注意到周围的环境。大多数产妇会衣衫不整，很“狼狈”，此时，助产士要积极地创造环境，注意保护产妇隐私，使每一个产妇有尊严的经历分娩。产妇往往不能自理，饮食、小便、体位等都需要他人帮助。助产士应该认识到产妇需要情感支持，其丈夫或家人给予产妇的情感支持是其他人替代不了的，因此，应该允许家人陪伴。但是，为了更恰当的陪伴和支持，需要在孕期对陪伴的家属进行培训。在宫缩间歇期，产妇往往闭目休息或昏睡（卧位时），不愿意有任何打扰；宫缩时，她会睁开疲惫的双眼，此时，陪伴者给予她温情的触觉支持是非常重要的。如果产妇累了，更换为侧卧位。每30-45分钟更换一次，或按产妇要求，以产妇舒适为准。爱人支持的前倾位
产妇坐在床边的分娩球上，向前靠在床上并颠球
4.胎方位或产程异常时的纠正体位持续性枕后位或枕横位是最常见的胎头位置异常。研究证明，产程开始位于枕后位的胎儿，大多数可以旋转为枕前位娩出。有少数会以枕后位分娩。只有在分娩结束时，胎儿仍然处于枕后位，才可诊断为持续性枕后（横）位。在排出了绝对性头盆不称的因素之后，采取有效的母体体位，是预防和纠正胎儿枕后位的重要措施。每30-45分钟更换体位是一个被长期应用的促进胎位从枕后位转到枕前位的措施(Johnsonetal.,;Ridley,;Stremleretal.,;Stremler,Halpern,Weston,Yee,Hodnett,;Wu,Fan,Wang,).纠正异常胎方位，需要一系列恰当的母体体位，而不是一两个体位。一位力学学者主张以不倒翁的运动机理来解释母体内的胎儿旋转，一般情况下，胎儿重心靠近胎背部，当母体处于上身向前倾屈位时，漂浮在羊水中的胎儿，就像一个重心在胎背的“不倒翁”，会趋向于以胎背为最低点达到稳定状态，最终都可能会使胎头置于枕前位而娩出。母体侧躺时面向哪一侧更有利于胎头旋转为枕前位，是一个有待进一步研究的问题。临床观察发现，产妇侧躺时，其面向无论与胎背同侧还是相反，或者是让产妇向一侧躺后再转向另一侧，都有可能矫正胎儿枕后位。当某些体位纠正效果不佳，或不容易确定胎方位时，不妨指导产妇面向两侧轮换着各躺30分钟，然后再应用上身向前倾屈位，有可能取得更佳的纠正效果（lug,滚圆木，墨西哥围巾法）。胎儿转为枕前位后，让产妇继续保持直立或上身向前倾屈位，能有效地避免胎头可能的回转，促进胎儿以枕前位分娩。手膝俯卧位
左侧俯卧位
5．第二产程体位活跃期末至第二产程胎头即将着冠前，均可以让产妇在地上自由活动或采取不同的直立体位或蹲位。但是，助产士要仔细观察，正确评估，做到心中有数，避免胎儿突然娩出。在此阶段，产妇会有自发的、逐渐增强的下坠感，她们会不自主地向下屏气用力。此时，助产士不要指挥产妇这样或那样用力，也切忌指责产妇不会用力。当发现产妇用力效果不佳或用力方向没有对准阴道口的胎头时，要有策略地鼓励和指导产妇改变体位或用力，往往能取得非常好的效果。宫缩时，产妇会暂时停止移动，常常双手握住某支持物专心向下屏气用力，如双手握住栏杆的低蹲位、面向后骑跨在椅子或坐便器上的坐位等，而产妇双脚悬空的下蹲位似乎是有助于胎儿下降的最佳体位。因此，可以提供在产妇腋下能支撑其全部身体重量的特制支持工具，这样也可以使产妇和陪伴者节省很多体力。自由体位分娩：告知产妇可以在自己感到舒适方便的体位完成分娩，鼓励非平卧位分娩，有多种分娩体位供选择，包括直立的体位，如站立、手膝俯卧位、侧卧、坐位等，在选择体位时，要同时考虑到有利于胎头下降、产妇的舒适度和方便助产人员观察。要提供如分娩凳、支持工具等。调整产床，能够支持产妇在不同的体位分娩。在等待分娩期间，如产妇感到不适，可及时更换另一种体位，或侧卧休息。
图分娩体位引用自北京有哪些专科医院治疗白癜风北京治疗白癜风多少钱
