关于周末效应（weekendeffect），想必大家并不陌生，医院管理的质量和安全性的质疑和思考。那么，产科是否也存在周末效应？分娩时间会如何影响母婴转归？影响因素有哪些？如何解决？针对这一系列的问题，英国伦敦帝国学院初级卫生保健和公共卫生系的WilliamLPalmer等开展了一项研究，旨在探索分娩时间与医疗管理质量和安全的关系、分娩时间与母婴转归的关系、医护人员水平与母婴转归的关系。
尽管既往多数研究均显示，与其他时间相比，周末的患者死亡率较高，这一现象被称为周末效应，同医院管理的质量和安全性的质疑和思考。就产妇分娩时间与产科转归的关联性而言，相关研究并不匮乏，但仍然存在争议。Palmer教授等开展的这项研究，旨在探索分娩时间与医疗管理质量和安全的关系，尤其是周末（weekend）与工作日（weekday）的情况。研究者同时也调查了医护人员水平与患者转归的关系。
该项研究纳入了英国国家医疗服务体系（NHS）医院发病统计数据库中年4月至年3月期间所记录的母婴资料。研究者对资料进行了分析，记录了潜在的混杂因素，包括产妇年龄、婴儿性别、分娩次数、单胎或多胎、既往剖宫产史、共存病情况、胎儿情况、分娩类型等，且参考了英国外科和手术操作分类（OPCS-4）以及国际疾病分类标准（ICD-9）。基于产妇入院时间和新生儿分娩时间进行分类，而不是根据母婴出现并发症或不良事件的时间进行分类。将周末时间精确定为周五晚上十二点至周日晚上十二点期间，主要转归为围生期死亡率、以及母婴发生感染、紧急再入院和损伤等情况，将其作为医疗护理质量和安全的标识（indicator）。借助多因素Logistic回归等统计学方法对研究结果进行分析。
研究结果如下：
·基本情况：研究共纳入例产妇、例新生儿，最常见的不良事件为会阴裂伤（3%）、最少见的不良事件为母亲再入院（0.2%）。在周四分娩的孕产妇比例最大（15%）、周日分娩的孕产妇比例最小（12%）。
·住院和分娩时间与医疗护理质量和安全的关联：提示医疗护理质量和安全的标识包括会阴裂伤、产褥期感染、3d内母亲再入院、围生期死亡率、新生儿创伤、新生儿感染、3d内新生儿再入院。其中，与工作日相比，周末时产褥感染、围生期死亡率、新生儿创伤的发生率显著较高，校正后发生率分别为0.87%对0.82%、0.71%对0.65%、1.53%对1.45%，P值分别为0.01、0.和0.，见表1。
·住院和分娩时间与医疗护理质量（performance）的关联：就提示医疗护理质量和安全的7项指标而言，研究者将周二作为参照，选出于周二相比医疗护理质量具有显著差异的10个例子，发现其中3项指标没有显著变化。而围生期死亡率显著升高，除外周五没有显著变化，见图。
图，（此处内容略，具体请见全文）
·在场医师水平与主要转归：就母亲资料而言，在纳入的个医疗单位中，51个单位（39.8%）配备了满足推荐水平的医师在场。在符合要求和不符合要求的单位，产妇会阴裂伤发生率分别为2.95%和3.29%，具有显著统计学差异，其他方面未显示显著差异，见表2。
小结
该项研究主要对分娩时间与医疗管理质量的关联进行了探索，发现周末出生的新生儿围生期死亡率较高；周末时，母亲住院和分娩后相关母婴并发症较高，如产褥期感染、新生儿创伤、3d内新生儿紧急再入院。
同期述评
对于上述观察性研究，俄勒冈健康与科学大学公共卫生学院妇产科学教授JonathanMSnowden进行了同期述评。Snowden教授指出，在BMJ杂志上发表的这篇文章使临床医师和研究人员重新白癜风北京专科医院北京治白癜风效果好的医院
