1病例简介
患者男性,35岁,年3月28日就诊;主诉:会阴部不适伴下腹部坠胀2年。2年前患者无明显诱因出现会阴部不适,局部皮肤潮湿、瘙痒,继而出现下腹部坠胀、排尿困难、尿不尽症状,曾先医院,考虑为前列腺炎,经中西医结合治疗后,均未见明显好转。入院时查体:腰椎呈正常生理弯曲,L4-S1脊柱叩击痛,腰部两侧肌肉压痛,并放射至下腹部坠胀,双下肢无异常阳性体征,腹部肌肉平坦柔软,无压痛、反跳痛及肌紧张,会阴部皮肤无感觉过敏、麻木体征。腹部B超显示:胆、胰、脾、双肾、双侧输尿管、前列腺无异常。肝、肾功能检测在正常范围T10-L4平片显示:腰椎轻度骨质增生,腰椎间盘CT回示:(1)L5-S1椎间盘突出,(2)腰椎轻度退变。临床诊断:腰椎间盘突出症。采用针刺:取肾腧、气海腧、大肠腧、关元腧、小肠腧、委中等穴位(均为双侧),予腰椎间盘突出推拿及口服VitB1、肌注VitB12治疗,10次为1疗程,1疗程结束后,患者腰、骶部疼痛及会阴不适、下腹部坠胀、局部皮肤潮湿及瘙痒、排尿困难、尿不尽症状明显好转,第2个疗程后症状基本上消失,第3个疗程为巩固治疗,患者上述症状消失,随访半年未复发。
2讨论腰源性病变是由于腰部软组织劳损性病变或脊髓神经根受刺激而引腹部症状,在诊断上大多以腰部症状为首发,后有腹部症状;一般多有急慢性腰部扭伤或损伤史,本病还需同急腹症、肾结石、阑尾炎、痛经、盆腔炎、肿瘤等相鉴别;该病的治疗机制需从解剖结构以及中医理论来认识;由于腹壁组织多与腰部软组织相联系,腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌均附着在L1-L4的横突上,附着处由上而下分布有髂腹下神经、髂腹股沟神经,腹外侧皮神经及股神经均位于髋腰筋膜后,并穿行腹横肌筋膜、腹内斜肌、腹外斜肌之间、其中髂腹股沟神经进入腹股沟管中,上述腰丛的神经分支在腹壁肌内间的走行呈多次曲折迂回,而会阴部的神经分布侧由腰丛和骶丛神经组成,因此,腰部软组织损伤引起肌肉痉挛、肌筋膜的挛缩或变性直接或间接地刺激或卡压这些神经,引起腰源性病变,腹部的病变也可以引起腰痛,因此临床上一直采用取腰部穴位来治疗腹部病变,取腹部穴位治疗腰痛的方法,此方法也份符合针灸/前后配穴法0的治疗方法。
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