人们常用「生赢鸡酒香，生输四块版」形容女性生产必须面临风险的状况，常见的危险莫过于产后大出血。产后大出血之所以令人胆颤心惊，因为是无法预期也无从预防的紧急情况，很多人也不知道产后大出血是怎么定义，由什么原因造成。今医院妇女医学部主治医师叶长青为你详细说明。
本期专家
叶长青
医院妇女医学部主治医师
一产后大出血定义
根据出血量与发生时间判断
无论是自然产或剖腹产，都有可能发生「产后大出血」，若自然产的出血量超过c.c.，剖腹产则大于1,c.c.时，即为产后大出血。医院妇女医学部主治医师叶长青表示，临床上，除了观察出血量，同时，以休克等级评估产妇的状况，「当妈妈失血至心跳快速时，先给点滴与相关药物；若无效，则应评估是否需要进行输血」。产后出血会出现的症状，如：面色苍白、胸闷、四肢无力、心悸、出汗、焦躁不安、意识混乱、晕厥等，需要提高警觉以争取治疗时机。
若以出血时间来看产后大出血，通常发生于刚生产完的24小时内称为「立即性产后出血」；发生在24小时至产后12周则称为「延迟性产后出血」，本文主要立即性产后大出血。
二原因
叶长青医师指出，常见产后大出血的发生原因可用「4Ts」说明，包括：Tone（子宫收缩无力）、Tissue（胎盘滞留、植入性胎盘）、Trauma（产道裂伤、血肿、子宫外翻或破裂）、Thrombin（凝血功能障碍）。
1.Tone
即：子宫收缩无力
通常胎盘娩出后，子宫收缩会造成子宫肌肉纤维堵塞螺旋小动脉，减少血流量，但是当子宫收缩无力时，就无法发挥应有的止血效果，他表示，「超过7成的产后大出血案例是子宫收缩无力所引起」。
造成子宫收缩无力的因素包括：胎儿体重过重、多胞胎妊娠或羊水过多造成的子宫过度膨胀；长时间使用催产素或子宫松弛剂；快速或长期的宫缩；产次过多造成子宫肌纤维损伤；产程过长；前胎有子宫收缩无力之病史等，叶长青医师补充，「产程吃『全餐』的产妇，是发生产后大出血的高危险群，因产程迟滞让子宫扩张很久，而影响产后子宫收缩的力道」。
2.
Tissue组织即：胎盘滞留、植入性胎盘
胎盘附着在子宫壁上，正常情况是当胎儿娩出后，随着子宫收缩，胎盘就会与子宫剥离而娩出，若胎盘与子宫剥离不够完全，胎盘与子宫附着面有许多联通血管撕裂后持续性出血，就容易发生产后大出血。因此，当胎盘娩出后，医师会检视胎盘外观的完整性，避免有残留的胎盘组织仍在子宫内。
若是产前即已发现有植入性胎盘或前置胎盘，剖腹产时，更容易发生大出血现象，所以，接生的医护团队会做好万全准备因应突发状况。叶长青医师补充，「严重的植入性胎盘在产前的确可以被超音波检查发现，但有些植入性胎盘因胎盘位置在子宫后壁，超音波不易扫描到，就难以在产前检查得知」。
3.
Trauma
即：产道裂伤、血肿、子宫外翻或破裂
经由阴道生产后，造成阴道、会阴或子宫颈的裂伤出血，是产后大出血第二常见的原因。叶长青医师指出，「发现出血时，如果子宫收缩的程度良好，就会进行内诊确认伤口是否有撕裂伤，并回想生产当时的裂伤程度为何」。
通常发生在以器械助产（产钳或真空吸引）、胎位不正、巨婴、急产与肩难产的案例，引起会阴、阴道、子宫颈裂伤，严重者裂伤甚至可达阴道弯窿、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿，若是子宫破裂则是最严重的状况。一般医师会针对裂伤点的血管，紧急进行缝合手术，甚至利用纱布压迫伤口，以达到止血目的。
4.
Thrombin
即：凝血功能异常
凝血功能异常算是造成产后大出血的罕见原因，叶长青医师表示，「部分的凝血功能异常状况，如：先天性血小板过少症，可在产前被诊断，却也有部分缺乏凝血因子的状况未必能从一般抽血检查中得知，由于这种情况并不常见，倒也不需要大费周章在产前进行凝血功能异常的筛检」。
不过，因为妊娠并发症所导致的凝血功能异常需要特别注意，包括产后大出血、子痫前症、羊水栓塞、胎盘剥离、败血症等，当凝血功能出现异常时，容易发生瀰漫性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation；简称DIC），发生时的进展甚为快速，因血小板及凝血因子急剧消耗，无法止血，更增加产后大出血的严重程度。
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