会阴裂伤是产科常见的一种软产道损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和日常生活，因此产时如何处理会阴裂伤及如何预防和减少会阴裂伤，是我们必须重视的问题。
会阴裂伤的原因
产妇因素年龄过大或过小。年龄过大，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤；年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。
骨盆发育不良。产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。
会阴发育不良。产妇会阴发育差、弹性差、产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性疤痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。
阴道异常。阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。
职业及活动量。从事经常活动的职业产妇（特别是初产妇），其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好，有利于分娩。活动量小的产妇，会阴组织伸展性差，发生裂伤的机率较大。
胎儿因素巨大儿、过期儿、脑积水，因胎头过大，颅骨较硬，胎头颅骨重叠变形困难、或胎位异常枕后位时，胎头以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，双肩也较容易发生肩难产，增加会阴裂伤的发生率。
助产者因素未能准确估计胎儿大小，会阴弹性，未及时行会阴切开术或切开过小。产程估计不足，进展过快，胎头拨露较大时才仓促上台接生。接生技术不熟练，不熟悉分娩机转，未能让胎头俯屈，以最小径线娩出，或胎头娩出后分娩胎肩时未继续保护会阴。手术助产不当，如臀牵引，胎头吸引术，产钳等，会阴侧切小，或术者与保护会阴的助手配合不协调，用力过猛，或不按分娩机转均可造成会阴裂伤。
其他因素不恰当使用缩宫素，导致宫缩过强、过频，产程进展太快。阴道未充分扩展，阴道内诊次数过多、时间过长，致会阴部水肿，弹性降低，滞产产妇精神高度紧张，体力消耗过多，子宫收缩乏力，产程延长，产道充血水肿，分娩时局部组织脆弱而引起裂伤。
会阴裂伤的分度
Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多。
Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。
Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。
Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
会阴裂伤的处理
原则是一经诊断立即修补。如不及时修补或修补不完善，近期有出血、感染之可能，远期则可使盆底肌肉松弛。
会阴裂伤修补的要求是：组织对合整齐，恢复原解剖关系，妥善止血。
会阴裂伤的预防
产前措施做好围产期保健工作，加强产前健康教育，及分娩常识宣教工作。鼓励计划怀孕的妇女孕期多参加体育锻炼和参加体力活动，增强皮肤肌肉弹性，防止过胖。积极治疗产科并发症，尽早治疗外阴、阴道炎，注意会阴部卫生。做好产前宣教工作，帮助孕妇消除恐惧焦虑紧张情绪，以最佳心理状态待产。指导孕妇分娩时正确运用腹压和深呼吸，避免胎儿娩出过快，防止会阴部裂伤。产前不能多次阴道检查，以免会阴水肿。
产时措施严格掌握催产素适应症和禁忌症，避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快。充分估计产妇会阴部的伸展性和胎儿大小，如巨大儿临产后，由于胎头较大不易变形，试产不宜过久，如骨盆不大尽早剖宫产终止妊娠。产程中发生异常情况，及早选择适宜的分娩方式，如有严重的外阴炎、阴道炎，估计有严重裂伤，可行较大的会阴侧切术。助产人员应该熟悉分娩机转，保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线枕下前囟径在宫缩间歇期缓缓通过阴道口是预防会阴裂伤的关键。细心观察产程，掌握会阴切开术的时机，掌握阴道助产的适应症，科学接生。采用阴道扩张法与托肛法相结合保护会阴，在进入第二产程时，指导产妇在宫缩时正确运用腹压，屏气用力，告知如何与助产人员合作。
会阴裂伤的护理
1、减少伤口压迫：坐月子期间，会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势，上下床时双腿并拢，以防止伤口被撕扯。
2、大小便由前往后擦拭：产妇要注意，每次大小便之后用温水冲洗外阴部，直到恶露完全干净后，阴道不宜冲洗，以免由于会阴裂伤处出现子宫颈伤口感染。
3、多吃蔬菜水果：主要是避免出现便秘，便秘对产妇的伤口愈合可产生影响，平时要注意多吃高纤低渣的食物，多吃蔬菜水果。同时，为了让伤口及早复原，可多补充富含胶质和蛋白质的食物：例猪脚、鱼皮、牛筋、鱼肉等白肉。
会阴裂伤对产妇的身心健康有一定的影响，当出现会阴裂伤时要注意治疗事项，避免会阴裂伤带来更大的伤害，治疗后要注意正确护理，早日康复。
总策划
刘新学
总编审
王建华、贾海燕
素材
闫玲
编辑
李言
