今天刘医生本来想聊点团队合作的内容，苦于上班太忙或是找不到很好的切入点，一直在苦思该如何下笔。突然的，就在刚才，助产士让我帮忙给一个孕妇助产。然后就发生了一个很好的案例让我娓娓道来。
事情经过是这样的。一个经产妇已经临产了，宫缩的时候已经看见胎头固定在阴道口了。助产士加了几次腹压，胎儿都没有娩出。这时另一个助产士监测了一下胎心，大事不好，低到90次/分以下了。“Gyneco、Gyneco，ici，ici”（妇产科医生，这里，这里）
我刚一到场的时候，摩洛哥助产士就给了我一副手套示意我来接手。好的吧，算你甩锅水平高。根据当时情况，胎儿窘迫的诊断没跑了，再一查胎头位置+3，基本就缺一口气的事，要么加把腹压，要么产钳助产一下。看她们已经把病人肚子上压出了红彤彤的印子，我就知道，算了，快给我产钳。
常规消毒、侧切、上钳、合钳、牵引、卸钳，胎儿娩出。评分10分-10分。过程还挺顺利。这些步骤里唯独缺一个铺治疗巾，也请大家包涵。一是情况紧急，医院要找块治疗巾也不是很容易的事情。往往翻箱倒柜也不一定有。说回故事本身，宝宝交给助产士后，我一边等胎盘自娩，一边检查了下会阴伤口。刚摸了一下，刘医生心里就凉了半截。我靠，再松弛的经产妇也不至于里面空荡荡的。何况这里的病人看似各个都生3、4个孩子，其实该有弹性的地方都和初产妇一样，可能还是年纪轻的关系（20岁来生第一胎的很多，30岁来生第3、4胎的比比皆是）。
刘医生仔细回想了一下牵引和出头的过程，全程肛门保护，没有听到异响，没有让助产士加腹压，怎么就会阴裂伤了？而且还裂到阴道左侧穹窿顶这么严重的地方呢？这里先科普一下会阴裂伤是指——会阴部皮肤及阴道粘膜的撕裂伤。根据严重程度分成4度。I度最轻，裂伤至粘膜。II度裂伤至会阴体筋膜及肌层（最常见）。III度裂伤至会阴深部，肛门外括约肌断裂，直肠粘膜尚完整。IV度裂伤至肛门、直肠，伤口与阴道完全贯通，直肠肠腔外露。
我遇到的是一个与侧切伤口不连续的阴道壁III度会阴裂伤，也算是不幸中的万幸（IV度是医疗事故）。胎盘娩出，检查完肛门没问题之后，我就着手开始缝合止血了。自己准备好椅子、照射灯、消毒巾，摩洛哥助产士给我拿来了针、纱布、手套，剪刀。唯独没有持针器。我说那怎么办？助产士好心的说，“没事，这里有把用过的，我给你自来水洗一洗，您凑活着用……………”要不是看她平时还挺客气的，刘医生不仅又要发飙了，而且还要昏倒了。不得已，自己再去手术室里拿了把新的消过毒的长持针器来。
接下来就需要病人摆开合适的体位，助产士帮我拉钩暴露视野了。这种时候语言不通，真是要了人命。反正各种变扭。我勉强把裂伤顶端缝合了一针就觉得无法合作。赶紧得先把活动性出血点结扎之后，对助产士说，你还是打电话叫中国医生队友来吧。没一会，队长外科医生、队友妇产科医生都来了。说起来，还是母语沟通无障碍。先让外科检查了下直肠，没问题，然后和队友讨论一下，侧壁是间断缝合还是连续缝合，如何暴露视野。三个人10分钟就搞定了缝合。术顺，出血ml。术毕检查直肠无穿孔。
事情大致就这么结束了，说点经验和感想：1、为何出现阴道侧壁裂伤？我认为是助产士加腹压导致的。阴道壁在没有充分扩张的情况下被胎头强硬推挤容易出现裂伤。2、为何阴道壁裂伤没有出现大出血？可能是受胎头压迫，也可能是裂得巧，没伤到血管。如果有伤及血管，很可能会出现阴道粘膜下血肿（我运气还不错）。3、不上产钳，用摩医常用的胎吸好不好？不好。好使的兵器都该是趁手的兵器。小李飞刀没有耍得出神入化，就别当自己是李寻欢。4、去指责摩洛哥助产士行不行？当然不行。人在屋檐下不得不低头。“失道寡助、得道多助”的道理是宝贵的革命经验。5、硬着头皮自己一个人单干行不行？行，如果当自己是超人更可以。记得给自己起个外号“金霸王”。6、团队合作的感觉好不好？这还用说？
