尿道损伤
男性尿道的应用解剖学
前尿道损伤
后尿道损伤
病因
骑跨伤
骨盆骨折
部位
阴茎部、球部
膜部、前列腺部
临床表现
前尿道损伤
后尿道损伤
尿外渗部位
会阴、阴茎、阴囊
耻骨后间隙、膀胱后
尿道出血
+
+
排尿困难
+
+
局部血肿
+
+
休克
无
常有
诊断
前尿道损伤
后尿道损伤
病史
会阴部骑跨伤
骨盆骨折
尿外渗
会阴、阴茎、阴囊
耻骨后间隙、膀胱后
诊断性导尿
可了解尿道完整性
可了解尿道完整性
逆行尿道造影
了解损伤程度、部位
--
直肠指检
--
前列腺尖端浮动
前尿道损伤的治疗
紧急处理
球部海绵体严重出血
压迫会阴部,抗休克,尽早手术
尿道挫伤
仅有局部水肿、出血不会出现尿外渗
无需特殊治疗,止血,预防感染必要时留置导尿1周
尿道裂伤
少量尿液外渗至会阴、阴囊
导尿管可插入--留置导尿2周
插入失败--尿道部分断裂,行经会阴尿道修补术,留置导尿2~3周
尿道断列
会阴、阴囊、阴茎内形成巨大血肿
经会阴切口清除血肿
尿道端端吻合术,留置导尿3周条件不许可--耻骨上膀胱造瘘术
后尿道损伤的治疗
紧急处理
骨盆骨折的病人需平卧,不能随意搬动合并大出血休克者,须抗休克治疗
早期处理
试插导尿管尿潴留者可行膀胱造瘘部分无休克的病人可行尿道会师复位术
尿道狭窄
后尿道损伤常并尿道狭窄,去除导尿管后应定期尿道扩张
肾损伤
①男性尿道损伤最常见②肾损伤次常见②膀胱损伤次常见③输尿管损伤常为医源性损伤
1、病因
开放性损伤
弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤
闭合性损伤
直接暴力--撞击、跌打、挤压、肋骨骨折
间接暴力—对冲伤、突然暴力扭转
医源性损伤
肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗
自发性破裂
有病理改变的肾脏--肾积水、肾肿瘤、肾结核
2、病理分型与治疗原则
临床特点
处理
肾挫伤
部分肾实质损伤,症状轻,少量血尿
无休克,可自愈
肾部分裂伤
实质部分裂伤伴包膜破裂
可有肾周血肿
无需手术
绝对卧床,止血
肾全层裂伤
肾实质深度裂伤,累及包膜肾盂肾盏
需手术治疗
肾蒂全层裂伤
肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂
常死于现场
3、临床表现
肾损伤
前尿道损伤
后尿道损伤
血尿
可有
尿道出血
尿道出血
休克
可有
一般无
可有
尿外渗
可有
可有
可有
其他
腰腹部肿块
局部血肿、排尿困难
血肿、排尿困难
4、诊断
尿常规
血尿为诊断肾损伤的重要依据之一,肾损伤的筛查
B超
肾损害程度、包膜下和肾周血肿、尿外渗,非首选
CT
首选,可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围
排泄性尿路造影
IVU可评价肾损伤的范围和程度
逆行肾盂造影
RP易招致感染,不宜应用
天韵德源
