一起新生儿肢体缺如案件的分析意见
一、案件基本情况
贲**，女，年4月7日出生，于停经16周起定期在北京市**医院进行产检，现分娩出一男婴（陈**，男，年1月17日出生），右前臂肘下50px以远组织缺如，患者及其家属认为医方在诊疗过程中存在过错，诉至法院。
病历材料摘要
北京**医院超声检查报告单：
检查日期：/09/20
诊断描述：股骨长：90px尺、桡骨和胫腓骨：可见
诊断意见：中孕活胎臀位；未见脐带绕颈。
北京**医院超声检查报告单：
检查日期：/10/26
诊断意见：中孕，单活胎，头位；未见脐带绕颈。
北京**医院超声检查报告单：
检查日期：/12/21
诊断意见：晚孕，单活胎，头位；未见脐带绕颈。
北京**医院超声检查报告单：
检查日期：/01/04
诊断意见：晚孕，单活胎，头位；未见脐带绕颈。
北京**医院产科入院记录：
主诉：停经38周加2天，偶有腹痛半天。
查体：体温37.2摄氏度，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压/60mmHg……
产科检查：宫高px，腹围px，偶有宫缩，胎儿头位，胎先露浅定，胎心次/分，估计胎儿大小约g。肛门检查：已婚型外阴，宫颈未消，宫口未开，先露头位，棘上50px，坐骨棘不突，坐骨棘间径约.5px，坐骨切迹可容3指，尾骨不翘，骶尾关节活动好。骨盆外测量24-26-19-px。辅助检查：-12-21产科B超胎儿头位，双顶径.5px，股骨长.5px，羊水深.5px，胎盘后壁，分度2级，提示：晚孕，单活胎，头位，未见脐带绕颈。-6-14B超宫内早孕活胎，胎芽长47.5px，符合孕周。
初步诊断：孕1产0孕38周加2天头位；先兆临产。
分娩记录：
胎儿娩出：年1月17日13时40分
总结：孕1产1孕38+周自然分娩；会阴I°裂伤；右前臂缺如。
会诊记录：骨科会诊：平卧，神清，右上肢自肘下50px以远缺如，残端血运可，左上肢及双下肢活动血运好。
三、双方主要观点：
患方认为：
因医方的过错，使原告夫妇丧失了优生优育的选择权，生出了残疾儿。
医方认为：
我院在诊疗活动中符合法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，并且患者目前不适与我院医疗行为之间不存在直接的因果关系。
四、分析说明
（一）病史回顾
被鉴定人贲**，事件发生时23岁，末次月经-04-14，预产期-01-21。自停经16周起定期在北京市**医院进行产检，孕期共检查10次。停经1+月出现轻度恶心呕吐早孕反应，至孕四个月好转。孕早期无感冒发热，孕17+周进行唐氏筛查为低风险，孕中期糖尿病筛查结果正常,孕晚期无头晕眼花等病史。-01-15因孕1产0孕38+2周、偶有腹痛半天收入院。既往：体健。入院查体：生命体征平稳，专科检查：宫高px，腹围px，偶有宫缩，先露浅定，肛门检查：宫颈未消，宫口未开，先露为头，棘上50px，坐骨棘不突，坐骨棘间距离.5px，坐骨切迹容3指，尾骨不翘，骶尾关节活动好，目前没有头盆不称，向家属交代阴道分娩风险及并发症，知情同意后拟行阴道试产。入院诊断：孕1产0孕38+2周头位，先兆临产。入院后完善各项检查，经使用安定及间苯三胺静推软化宫颈，于-01-17日2时自然临产，临产后各阶段产程进展顺利，于-01-17日13点40分自然分娩一男活婴，新生儿出生后发现右前臂肘下50px以远组织缺如，儿科医院进一步治疗。分娩后胎儿附属物检查，未见异常。
孕期检查过程中，在医方共检查超声6次，分别在孕8周、22周、27周、35周、37周、38周，其中22+5周检查的超声报告：尺、桡骨可见。
（二）关于诊疗行为的评价
1、医方在实施孕期保健过程中，符合诊疗常规
患者自孕16周起在医方定期产检10次，唐氏儿筛查结果为低风险，余各项化验结果正常。孕38+周因先兆临产入院，经药物促宫颈成熟后自然临产，并于年1月17日顺娩一男活婴。产前检查期间，共检查超声6次，结果未及异常。以上诊疗过程符合诊疗常规，不存在医疗过错。
2、根据医方提供的的超声检查图片，无法判明胎儿双侧尺桡骨存在，医方存在过失
本案，新生儿出生后发现右前臂肘下50px以远组织缺如。根据产前医方提供的6次超声检查报告，在孕22+周的B超报告描述：胎儿尺桡骨可见。
阅读医方所提供的具有胎儿双上肢尺、桡骨超声图片，并非在同一张图片中的显示，根据2张照片无法判断胎儿双侧尺桡的存在。事实新生儿右前臂肘下50px以远肢体是缺如的。
对于右前臂肘下50px肢体缺如的分析，目前曾有报导，羊膜带综合征缠绕胎儿长骨导致骨骼发育异常的报告，但是受损骨骼通常为椎状，生产后可见受损骨骼或异常带状组织。该患儿生后胎儿附属物检查未见异常，缺如肢体为右前臂肘下50px截断状。不支持羊膜带综合症的表现。医方的B超检查与实际不符，使患者丧失继续检查上肢是否正常发育的机会。
（三）因果关系的分析
医方在对患者的产前诊疗过程中，规范产检、定期进行B超检查、适时选择阴道分娩，新生儿顺利出生。出生后发现右前臂肘下50px以远肢体缺如。
超声检查在临床上已普遍实施，但不能%筛查出胎儿畸形。超声检查需要实时、动态的影像支持，同时胎儿在子宫内的体位、羊水量多少、孕妇腹壁厚薄、仪器的敏感度、操作者的经验都会影响检查结果的准确性。
目前北京市产前诊断与产前筛查工作规范中，要求在孕20-24周常规超声筛查；检查内容包括：胎儿头部、胎儿脊柱、胎儿心脏、胎儿股骨、羊水、胎盘。没有要求进行尺桡骨的检查。
本案新生儿出生后右前臂肘下50px以远组织缺如，系先天结构发育异常，非诊疗行为所致。医方在孕22+周进行常规B超筛查时，描述尺桡骨可见，根据医方提供的2张超声图片，无法判断胎儿尺桡骨的存在。医方B超筛查的结果与实际情况不符，医方存在过错。
五、结论
北京市**医院在对患者的诊疗过程中，存在医疗过错，该过错虽然与新生儿的右前臂肘下50px肢体缺如没有直接因果关系，但影响了患者优生选择权。
“医事律卡”，rofdoctor，是一个为医务人员提供医疗法律资讯的平台。逐步提供更多的医事法律内容和案例。医院提供在执业过程中的风险防范及应对预案。请大家北京白癜风医院北京白癜风医院
