大部分的产妇认为，孩子一出生，所面临的风险就消失了，其实不然，在你产后恢复的路上还有一只“拦路虎”要提防，那就是晚期产后出血。
晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后l～2周发病最常见，也有迟至产后2月发病者，其发病率为0.3%-0.7%。阴道流血少量或中等量，晚期持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排除，血量往往无法确切估计，以致于诊断比较主观。
主要病因晚期产后出血的病因各种各样，常见的病因主要是胎盘胎膜残留、蜕膜残留、胎盘植入、宫缩乏力导致的胎盘附着面复旧不全、感染、剖宫产切口裂开、绒癌、出血性疾病等。
高危人群孕前有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史；多次人流史及产后出血史、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多；分娩期产妇紧张、过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过常、产妇衰弱、急产及软产道裂伤等情况。
防范措施随着围产期保健工作的不断加强，产妇晚期产后出血的病死率也随之下降。虽然晚期产后出血病死率很低，但许多情况下仍需再次住院治疗，其治疗与产后出血相似，需要使用抗生素、动脉结扎、B-Lynch缝合、化疗及外科手术干预等，必要时为了挽救产妇的生命甚至切除子宫。因此我们应将注意力转移到如何减少和预防晚期产后出血的发生上。
1.妊娠相关物残留、子宫复旧不良的预防胎盘娩出后，接产者应仔细检查胎盘、胎膜，发现胎盘胎膜不全，需要立即清宫。产后应严密观察子宫收缩情况，及时应用子宫收缩剂，预防子宫复旧不良。应指导产妇产后及时排尿。对有胎膜早破、阴道助产、产后出血等高危因素的产妇，尽早应用抗生素。对双胎、羊水过多、合并子宫肌瘤的产妇产后给予宫缩剂。通过按摩产妇子宫，可人为地刺激宫缩，使宫壁血窦被压迫止血，并挤压出宫腔积血，缩小子宫体积，加速子宫复旧，有效防止晚期产后出血。
2.胎盘植入的预防及治疗实行计划生育，减少宫腔操作，严格掌握剖宫产指征，可预防胎盘植入的发生。对确诊为植入性胎盘，但出血不多、有保留子宫强烈愿望的年轻患者，可采取保守性手术治疗，但必须具备输血及必要时手术切除子宫的抢救条件，目前选择性子宫动脉灌注药物及子宫动脉栓塞术已成为治疗胎盘植入的重要方法。
3.严格掌握剖宫产指征随着剖宫产率的上升，剖宫产术后晚期出血这一并发症也明显增加。剖宫产虽然在某些情况下对母婴有利，但术中、术后出血对产妇的影响不可忽视。一般剖宫产出血量比阴道分娩要多，剖宫产术后发生晚期产后出血的发生率是阴道分娩的5倍之多。剖宫产术中及术后的出血会在住院期间得到及时处置，对产妇危险性小；而晚期出血多发生在家中，出血少时不引起重视，多时会危及产妇生命，因此应严格掌握剖宫产指征，产妇尽可能选择经阴道自然分娩。
4.防感染孕期检查时发现阴道炎应及早治疗，以防止胎膜早破及产后逆行感染。产褥期应保持外阴清洁，每日用1∶高锰酸钾液清洗会阴1次，禁性生活。观察子宫复旧及恶露情况，正常子宫底高度每天平均下降1～2cm，于产后第10天降至盆腔，当发现子宫复旧不良或恶露量多或有异味时应及时就诊，积极处理。
健康小常识产后注意休息，室内开窗通风，保持空气流通。
建立良好的产褥期卫生，预防产褥感染。
加强营养，纠正贫血，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，提高免疫力。
产后4-6小时产妇应及时排空膀胱，防止尿潴留而影响子宫复旧。
产后注意观察阴道流血及恶露性质、量、颜色，必要时应保留24小时会阴垫供医生观察、诊断。
产褥期禁止性生活。
作者简介：→郎金如：本科，助产士，从事临床助产护理工作四年，担任产房助产护理责任小组组长，年获医院“温馨天使”的称号。为人热情大方，工作认真、仔细，具有很强的责任心，耐心细致的服务得到产妇、家属及科室同事的一致好评。
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