,表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍,导致糖、蛋白质障碍和凝血因子合成障碍,常伴有肾、心脏等多脏器损害
围绝经期功血:临床表现为月经紊乱,妇科检查无异常,应行分段诊刮活组织检查
体格检查: c,p70次/分,r22次/分,bp130/80mmhg青年女性,营养一般,神志清楚,查体合作全身皮肤及巩膜黄染,未见蜘蛛痣、肝掌及出血点浅表淋巴结无肿大头部各器官发育,等圆,对光反射好颈部软,甲状腺无肿大胸廓对称,乳房发育心律整,各区未闻及病理性杂音双肺呼吸音清腹部膨隆,肝脾触诊不满意,水肿产科检查:腹围95cm,宫高32cm,胎头浮,胎心率130次/分,无宫缩
打结收紧时注意三点(两手拉线用力点与结扎点)成一直线,不可成角或向上提起,否会阴裂伤分度则结扎时容易撕脱或线结松脱双手用力均匀要打两个方向相反的单结,否则形成滑结
,心率80次/分,呼吸20 次/分,血压107/73mmhg,贫血貌,腹软,肝脾肋下未及,外阴未见血污未行妇检,实验室检查:血常规
出院诊断:1、34+6周妊娠分娩,g2p1a1l1,loa2、胎儿窘迫 4、妊娠期急性脂肪肝 6、dic
3.妇科检查,随着疾病的发展,子宫增大、稍软肿瘤累及宫颈并向周围浸润,在宫旁扪及增厚或结节状组织晚期可见癌组织自宫颈口脱出,色紫红、触之易出血如合并宫腔积脓,子宫增大、变软,宫颈有液体流出
2.加强围生期保健:重视孕期监护,将肝炎病毒血清标志物及肝功能列为产前常规检测项目,加强营养
肿瘤标记物检查 ca125、cea、雌激素、雄激素等在不同的肿会阴裂伤缝合法瘤出现升高
在患者情况稳定后,及时清除宫腔内容物为首选对具有高危因素和随访有困难的患者,可考虑给予预防性化疗部分性葡萄胎一般不作预防性化疗对于年龄大于40岁,有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术,两侧卵巢应保留侵蚀性葡萄胎
打开手套包布,将手套翻折部朝向自己,用左手捏住两手套套口翻折部,将其向前方抽出先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面;再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,帮助左手插入手套内已戴好手套的右手不可接触左手皮肤将手套翻折部翻回遮压住手术
sec ,fib ;尿常规:尿蛋白2+,尿胆红素2+,尿白细胞1+给予阿拓莫兰、思美泰保肝加新鲜血浆、并静推葡萄糖酸钙,交替给予新鲜血浆及白蛋白会阴裂伤修补视频,并应用肝得健、vitk1、能量合剂等保肝治疗术后随诊肝功能、凝血功能进行性好转,胎盘病理示胎盘组织纤维化较明显,尤以小血管周围为重;彩超示肝炎、少量腹水(,,回强光点,,)术后8天拆线见刀段裂开长约2cm,深达皮下脂肪层,清理液化组织,给予生理盐水纱布外敷刀蝶形胶布牵拉固定术后2周复查肝功正常,病情好转出院
期子宫内膜癌术前误诊率较高,也可先行筋膜外全子宫及双侧附件切除加盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样,若术后证实为
、促进排卵、肥胖者降低体重第五部分 不孕症的强化学习
凡流产、异位妊娠后出现症状或转移灶,并有hcg升高,可诊断为绒癌;葡萄胎流产后1年以上发病者,临床可诊断为绒癌
应行宫颈锥切术,可用冷刀宫颈锥切自然分娩图片无遮掩术和宫颈电热圈切除术在特殊情况下,经宫颈锥切、无生育要求的cin
妊娠合并心脏疾病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位,系非直接产科死因的第一位妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力
卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主,辅助化疗具有重要意义,并酌情给予放疗及其他治疗,施行综合治疗
1.若发现妇科肿瘤、生殖道畸形、宫腔病变等器质性疾病应积极治疗若为宫颈口狭窄,可行宫颈管扩张术
既往月经规律,停经40余天出现早孕反应,恶心、呕吐不能进食,至孕4月余消失停经5月始感胎动7天前无明显诱因出现乏力、食欲差伴恶心、尿黄,皮肤粘膜逐渐黄染伴加重
2、胎心电子监测:nst无反应型;基线变异<5次/分或消失;octcst晚期减速或会阴Ⅳ度裂伤修补术频繁变异减速
4铂类和紫杉醇类联合化疗是卵巢上皮癌的一线标准化疗方案,恶性生殖细胞肿瘤化疗以bep方案为首选
2.晚期压迫神经丛而引起下腹及腰骶部疼痛,并向下肢和足部放射若有下腹固定性包块,则为病变进入晚期
1.一般检查 注意血压、体重,有无贫血检查全身淋巴结,注意有无腹股沟和锁骨上淋巴结肿大如有淋巴结肿大,注意大小、活动度和有无压痛
适当的针距、边距和结扎的松紧度:缝合时两针之间和组织两边缘之间的距离要适当,不应过稀或过密,以组织对合后不出现裂隙残腔为准同样,在结扎缝合线时过松,达不到组织的对合结扎过紧可出现重叠、卷曲,甚至影响血供例如:缝合皮肤的针距为1cm、边距各0.5cm,留线头1cm
某些肿瘤对放疗非常敏感会阴裂伤缝合法,对于残余瘤或淋巴结转移可行标记放疗;移动式带形照射亦可选用;放射性核素适于腹腔内灌注放疗为卵巢癌手术和化疗的辅助治疗
4、换药时应保持病房安静、避免多人观看走动以防造成污染换药包放在易于操作的部位轻柔仔细将外层伤口敷料移除暴露伤口,在消毒碗内倒入消毒液使其内的棉球浸润湿透
胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及健康和生命者称胎儿窘迫(fetal distress)临产后发生,多为急性胎儿窘迫,发生在妊娠晚期,多为慢性胎儿窘迫
2cm,可行经腹或经阴道羊膜腔内输液;持续<2cm者,应考虑适时终止妊娠头先露者,阴道分娩为宜;臀先露且30~34孕周者,以剖宫产为宜
子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 :有月经增多或经期延长症状,可选用b型超声检肩难产视频查,宫腔镜及分段诊刮确定诊断
、生长速度、有无继发性改变有关,经量增多及经期延长为最常见症状
.尿常规c.病理组织学检查d.病变组织pcr技术检测hpve.阴道脱落细胞学检查f.尿妊娠试验g.白带常规检查h.宫颈分泌物培养
2.妇科检查:宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌宫颈可呈光滑或糜烂或宫颈息肉样改变随着宫颈浸润癌的发展,可表现为息肉状、溃疡型或桶状侵及宫旁时可扪及宫旁组织增厚,若浸润达盆壁,则形成冰冻骨盆
1.对心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇,产程开始即给予抗生素预防感染,严密监护下经阴道分娩,尽量缩短第二产程,必要时阴道助产
:病理学检查可明断绒毛膜促性腺激素测定、b型超声检查、多普勒胎心测定等可协助诊会阴三度裂伤修补断
探宫腔和诊断性刮宫 通过探宫腔深度及宫腔变形或宫腔结节不平可诊断粘膜下子宫肌瘤,诊断性刮宫可以了宫内膜状态
五、实习第一周首先由带教老师进行第一次讲座,以后由实习医师讲座,带教老师进行点评并总结联系临床实际,强化妇产科基本知识
美观和功能:缝合线过粗,且存留异物多缝合颜面部和身体部位,针线太粗或对合不齐,均可影响美观
性激素颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤可产生较高水平的雌激素;黄素化时,亦可有睾丸素分泌浆液性、粘液性或纤维上皮瘤,有时也可分泌一定的雌激素
,晚期卵巢癌应行肿瘤细胞减灭术,年轻恶性生殖细胞肿瘤患者可以保留生育功能
长期子宫出血可导致贫血,使红细胞和血红蛋白降低如子宫内膜癌转移到膀胱,尿内可见红细水中分娩图片胞;转移到直肠,大便内潜血
月经异常:青春期在初潮后2年内月经周期不规则是常见的,多能逐渐自行调整但当发生大量出血, 出血时间过长, 出血量过多或周期紊乱,即为青春期出血;
109/l;血型b型肝、肾功能,肝炎病毒均阴性尿常规及大便常规均阴性b超示:右侧附件区有一囊性肿物,内有分隔及内生乳头,肿物大小约5cm
2.药物治疗适合肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内,症状不明显或较轻,近绝经年龄及全身情况不能手术者常用的药物有:
妇科查体 大小,在子宫的一侧或双侧可触及实性或囊实性包块,不规则、活动差晚期子宫和包块不能分离子宫直肠窝可触及结节
期子宫内膜癌多采用广泛性全子宫加双侧附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样术对于宫肩难产视频颈明显受累者,可先行腔内放疗,然后行筋膜外子宫切除术及盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除或取样对于高龄、有严重内科合并症者,可先行放疗后再行筋膜外子宫切除及双侧附件切除术,使手术范围缩小,减少术中及术后并发症由于
1.化疗常用一线化疗药物有甲氨蝶呤,放线菌素-d或国产更生霉素,环磷酰胺,依托泊苷等
10 12/l,hb95g/l,尿hcg ,尿fsh6.5单位入院急查b超:子宫大小,双侧附件正常
宫颈刮片细胞学检查此法是简便易行的宫颈癌筛查方法有传统的巴氏涂片和现代的液基细胞学制片方法以往采用巴氏五级分类法,目前主张采用tbs报告系统
月经史13岁月经初潮,4~6/30天,无痛经末次月经2001年3月24日
:子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎子宫大于会阴裂伤护理查房停经月份,质地变软子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体,不能听到胎心等
先用纱布压住出血处,移开纱布时看清出血点,迅速用血管钳的尖端准确地夹住出血点,尽量少钳夹其周围组织,更应避免盲目钳夹,以免损伤重要组织将血管钳竖起,待术者绕过结扎线后,即将血管钳放低,并使其尖端朝上待打完第一个单结后,在打结者的同意下方可松开并撤走血管钳此时术者还应进一步将结扎线拉紧,继之打第二个结结扎要牢稳,打结时牵拉力不宜过大,以免撕裂血管加重出血结扎较大血管、组织张力较大或用肠线、尼龙线结扎时,以免滑脱对较大血结扎可以结扎双道或贯穿缝扎,以保证安全
4.早期出现妊娠期高血压的症状,并且症状较重因此应询问有无头晕、气喘等症状
5.再次会阴裂伤缝合视频肿瘤细胞减灭术 指对残余瘤或复发瘤的手术,如果没有更有效的二线化疗药物,这种手术的价值是很有限的
二、实习医师进临床后每天应按时参加病房交班,随各组教授查房、进行临床操作,并随教授看门诊
,可出现一过性脑缺血症状,如猝然跌倒、失明;脑瘤期出现头痛、昏迷
注射杜冷丁或安定纠协调性宫缩宫缩转为协调后能在短时间内进入活跃期
外阴宫颈有无紫蓝色结节,阴道内有无血块、水物,宫颈张情况及有无水泡状物流出子宫大小、软硬度,盆腔内有无包块,包块的大小、光滑度、活动度及与子宫的关系
b 以上或不能耐受手术的早期宫颈癌应行放射治疗或同步放化疗放射治疗包括盆腔外照射和近距离腔内照射化学治疗包括放疗前或手术前的新辅助化疗和与放会阴裂伤缝合术射治疗并行的同步化疗
用止血钳夹持消毒棉球,涂擦消毒伤口3遍,已经接触污染部位的消毒棉球,不应再返擦清洁处然后一手持钳子,用止血钳提起线结上的线头,张开线剪的前部在线结之下轻压皮肤,使原在皮内部分缝线外露,然后靠近皮肤处剪断缝线,随即沿切口方向将之抽出避免露在皮肤表面的线段经过皮下层而引起感染,按照此原则需注意褥式缝合的剪线方法
2、根据伤况选择换药包和敷料:拔除引流管、清创需准备剪刀:冲冼需准备生理盐水:化脓或渗出较多的伤备引流条、油纱条或引流管
3. 最常见病理类型为子宫内膜样腺癌,其余为浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌等特殊类型,占少数
有无压痛、反跳痛,有无移动性浊音等内出血征象有无包块、大小、活动度和会阴裂伤缝合视频软硬度
八、实习医师每周写两份住院病历,强化病史、查体方面的临床训练,由带教老师修改后交医院教育处
3. 化验结果回报尿妊娠试验为阳性,病理组织学检查证实为尖锐湿疣,白带常规找到念珠菌追问病史患者曾于1年前治愈妊娠期易患尖锐湿疣并易复发的主要因素有?
-hcg持续升高或下降后又升高,排除残存葡萄胎及妊娠,是滋养细胞肿瘤的证据潜伏时间越长,绒癌的可能性越大
刷完后,手指朝上肘朝下,用无菌小毛巾从手向上顺次擦干至肘上,注意不可再向手部回擦拿毛巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面同时还要注意毛巾不要擦拭未经刷过的皮肤另取一块小毛巾同法擦干另一手臂
病例230岁女性,诊断性刮宫病理示高分化子宫内膜样癌,mri未发现肌层浸润行分会阴裂伤修补术视频期手术,腹腔冲洗液未查见癌细胞,盆腹腔探查未见转移灶,腹膜后淋巴结未触及肿大,对子宫和附件的处理应为:
伤口暴露后,检查伤况:有无红肿、渗出等感染征象;有无坏死、化脓;肉芽组织的生长状况等若伤口愈合良好,且已达到正常的拆线时间,可以进行拆线或间断拆线
ia2 期:采用改良式根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术对要求保留生育功能者可采用子宫颈冷刀大锥切或根治性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术
期行分期手术开腹后首先结扎双侧输卵管近伞端部,有腹水者收集腹水,无腹水者用生理盐水冲洗子宫表面、直肠子宫陷凹及结肠旁沟,收集腹腔冲洗液行细胞学检查;全面探查盆腹腔,对腹膜及浆膜表面异常部位进行活检,可对横膈进行细胞学涂片检自然分娩查,必要时对大网膜进行活检然后行筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术,透明细胞癌和乳头状浆液性腺癌患者应同时行大网膜及阑尾切除切下子宫后剖检子宫标本,肉眼或冰冻切片判断子宫肌层浸润深度及肿瘤大小存在以下因素者应行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术:
操作过程中,有菌敷料或消毒完后的消毒棉球应单独存放,不应与无菌敷料混杂换药完毕,敷料、器械等用品按要求存放.不能随便乱放
3.b超检查 可以检测子宫的大小、肌瘤的数目及生长的部位肌瘤结节一般形成低回有伪包膜肌瘤囊性变,可见部分区域为低回声肌瘤钙化,可见砂粒状或团块状光团
贫血症状:体格检查注意全身营养状况,确定有无贫血、出血性疾病的症状和体征,并检查淋巴结、甲状腺及孕妇水中分娩全过程乳房检查肝脾是否肿大等2. 妇科检查可行肛腹诊以了腔和直肠情况
男方病史:性和射精功能;性传播性疾病史;外科手术史;附睾、睾丸炎和睾丸损伤史;药物治疗情况 工作环境、有毒物质接触情况等其他状况
ia1 期:对无生育要求者应选用经腹或经阴筋膜外子宫切除术;对有生育要求者可行子宫颈锥形切除术对脉管间隙受侵者宜采用改良式根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除术
1.一般检查 注意有无贫血貌精神状态,营养状况瞳孔是否等大,对光反射是否存在,颈项是否强直肢体活动情况,血压、脉搏和呼吸
一般用4块手术巾每块手术巾近切侧应折叠1/4成双层未穿手术应先铺操作者的对侧,或铺相对不洁区,最后铺靠近操作者的一侧;如已穿好手术戴好手套,则应先铺会阴裂伤分度图片操作者的本侧铺妥4块手术巾后用巾钳将交角处夹住固定,以防止移动手术巾铺下后,不可随便移动,如位置不正确,只能由手术野向外移动,而不应向内移动
若发现皮肤对合不良,应延迟拆线;局部血肿或积液,少量可自行吸收,大量需拆线引流或另戳孔引流;若出现缝线反应及感染等情况,则取下缝线按感染伤理
4.卵巢肿瘤实性卵巢肿瘤易与带蒂的浆膜下肌瘤混淆,b型超声检查也难以鉴别,腹腔镜检查可明断
宫腔镜检查可直视下观察宫腔的情况,可以行宫腔镜下黏膜下肌瘤摘除术也可观察子宫内膜的情况
3.肿瘤细胞减灭术 尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤,使残余癌灶直径<2cm手术内容包括:
女,农民因“月经稀发2年,月经不来潮半年”就诊既往月经不规律,月经自然分娩初潮14岁,月经周期30～60天,月经持续时间为4～5天,无痛经患者近2年来月经稀发,月经周期3～4个月,月经持续时间2～3天,较以往月经量减少近半年来无月经来潮结婚一年,未避孕,g0p0全身检查:一般情况好,营养中等心肺听诊无异常妇科查体:外阴已婚未产式,宫颈光滑,宫体前位略小于正常,双附件区未扪及包块及压痛
污染,助娩一男活婴,胎盘胎膜娩出完整,新生儿apgar评分1分钟、5分钟均评10分,体重2100g,++vitk1 ,术中出血约400ml,术后给予抗生素预防感染、冷沉淀160u和凝血酶原复合物300u静滴及促宫缩治疗术后第一天复查血常规:wbc
1.询问末次月经的时间,月经是否规则;停经后有无阴道流血、流血量以及是否伴有水组织排出;阴道排出物有无臭味
2.再会阴裂伤分度图片分期手术指首次手术未进行确定分期,亦未用药而施行的全面探查和完成准确分期如已用化疗,则属第二次剖腹手术
病例162岁女性,绝经11年,不规则阴道流血1周患者高血压病史20余年,ii型糖尿病3年妇科检查示宫颈光滑,宫体正常大小,质软,回声不均质
1.常见的症状 月经周期缩短,经期延长及不规则阴道流血腹部肿块;白带增多;腹痛、腰酸及下腹坠胀;如尿频,尿潴留或排便困难等;继发性贫血
一手拿消毒钳,一手拿消毒碗皮肤消毒范围因手术不同而异一般包括切围15cm的区域消毒应以切中心向外周扩大,消毒至周围后不可再返回中心在向外消毒过程中,每次涂擦应稍有重叠,不可留有空白区消毒3遍,第2遍和第3遍的消毒范围应较前一遍略小1-2cm,不可超过前一遍的范水中分娩围
1.宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌多数无特殊症状部分患者有白带增多、接触性出血(性生活或妇科检查后)
辅助检查:内分泌超: 左卵巢类卵泡样结构,,子宫体:颈
应根据症状、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断cin及早期宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术,即细胞学检查
1.有无月经紊乱、阴道不规则流血是否为绝经后阴道流血多数患者有白带增多,一般为浆液性,或为白色白带,合并感染时阴道排液为脓性
既往月经规律,4~5/28~32天,核实预产期准确无误停经2月出现早孕反应,停经5月始感胎动1周前出现心慌、痰中带血伴平卧困难当地医院用抗生素、西地兰治疗5天,无好转目前无腹痛及阴道流血流水
,使红细胞和血红蛋白降低转移到膀胱,尿内可见红细胞;转会阴三度裂伤图片移到直肠则大便内潜血
实习安排和教学内容:每周周一至周五参加病房常规医疗查房和分管床位的诊疗工作,参加分管床位患者的手术操作每周有两次固定的集体教学活动
5. i期患者的标准术式为筋膜外全子宫切除加双侧附件切除,有高危因素者应行腹膜后淋巴结切除
病例摘要:患者,24岁,因停经50天,外阴瘙痒1周来诊患者平素月经规律妇科检查:外阴稍红,会阴部及肛周部有鸡冠状或毛刺状赘生物,粗糙, 大小不等,最大者直径1cm,呈散在或片状生长阴道粘膜充血,分泌物呈豆腐渣样,阴道壁上见数个淡红色针尖状突起,宫颈着色,子宫40多天妊娠大,无压痛双附件区无异常
现病史10天前婚前检查时发现盆腔有一肿物,为进一步诊治于2001年4月2日来我院就诊,门诊以“盆腔肿会阴陈旧裂伤修补术物性质待查”收入院患者发病以来无腹胀、腹痛,无进行性体重减轻,饮食、睡眠好
2. 绝经后阴道流血或绝经过渡期不规则阴道流血是子宫内膜癌的常见症状,分段诊刮是最常用的诊断方法
,有时可有葡萄样水织自行排出,部分在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛,妊娠期呕吐出现时间较早,症状严重且持续时间长
从横结肠下缘切除大网膜,注意肝、结肠侧沟、肠系膜及子宫直肠窝转移灶切除或多点活检,肝、脾转移处理
妊娠中晚期发病者,多数学者认为创伤与出血可增加肝脏负担,不主张人工终止妊娠,主张保守治疗加强胎儿监护,防治妊娠期高血压疾病,避免手术、药物对肝脏的影响,避免妊娠延期或过期
三、临床操作训练包括换药、术前准备、穿手术戴无菌手套、肩难产操作视频切开、剪线、缝合先由老师进行标准的临床操作,并尽可能多的为实习医师创造实践操作机会
6.二次探查术:指经过满意的成功的肿瘤细胞减灭术1年内,又施行了至少6个疗程的化疗,通过临床物理检查及辅助或实验室检测(包括ca125等肿瘤标记物)均无肿瘤复发迹象,而施行的再次剖腹探查术其目的在于了解腹腔癌灶有无复发,作为日后治疗的依据,以决定:
38岁女性,同房后出血半年妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈重度糜烂,触之易出血子宫正常大小,宫旁组织及双侧附件未触及异常
2.子宫腺肌病和子宫腺肌瘤常有继发性痛经,血清ca125可升高子宫腺肌病行b型超声检查显示子宫呈均匀性增大,肌层回均质子宫腺肌瘤的b型超声检查所见与子宫肌瘤相似,应结合临床进行鉴会阴三度裂伤修补别
,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压90/60mmhg发育正常,查体合作全身皮肤、出血点、皮疹,表浅淋巴结未触及双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音心率80次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠4次/min,双下肢无水肿
若为感染伤口或为肛门区手术,则由手术区外周涂向感染伤会阴、肛门处已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处婴儿、会阴等部位选用碘伏等刺激性小的消毒液
彩色多普勒超可反映低阻抗血流丰富信号,提高子宫绒癌诊断的准确性
宫颈锥形切除术细胞学多次阳性,而阴道镜检查和宫颈活检阴性或活检为高级别cin但不排除浸润癌时应行诊断性宫颈锥形切除术
选择对肝脏损害小的广谱抗水中分娩图片生素控制感染,防止肝炎病情恶化,对不宜哺乳者,应用生麦芽或芒硝外敷乳房退奶,不用损害肝脏的雌激素
按层深层到浅层,将同类型的组织予以正确对齐缝合,不留残腔,以免积血、积液而致感染
先张开线剪的前部,沿结扎线下滑至线结处,然后剪断结扎线剪刀倾斜度的大小决定留的线头的长短,即倾斜度越大,其所留的线头越长留线长度取决于结扎线的性质或结扎的组织通常丝线留l～2mm,滑线或肠线留5mm,皮肤切缝线留lcm结扎重要组织和较大血线头要相应留长些
女方病史除年龄、不孕年限等一般病史外,需特别询问月经史;生育史;避孕史;性生活史;药物治疗情况;手术史;盆腔炎性疾病和性传播疾病史;遗传病家族史、放射线接触史等其他情况
2.腹部水中分娩检查 腹部是否膨隆,有无包块如有包块要检查包块的位置、表面光滑度、有无压痛
抓取手术两角,将手术轻抖开,注意勿将外面对向自己或触碰到其他物品或地面然后向前上方轻掷手术两手同时迅速分别插入两侧袖管内两上肢向前平伸,由巡回护助穿好最后略弯腰,两手交叉拿住对侧腰带中段,手勿触及手术面,由两侧向后递,但手不可超过腋中线,巡回护身后接带并系紧
流产后、足月妊娠分娩后4周恢复正常;葡萄胎清除后8周,hcg
ct检查可以清晰显示肿瘤的图像,恶性肿瘤形态不规则,向周围浸润可以显示肝、肺等转移结节及腹膜后淋巴结的情况
1.化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施,一定要及时、规范否则,手术将“攻亏一篑”对于进行了最大限度的肿瘤细胞减灭肩难产术,或瘤体很小的更为有效上皮性卵巢癌的化疗以pac、环磷酰胺)方案作一线方案,二线化疗药物可选用六甲嘧胺、马法兰、异环胺等恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤可用peb、pvb、vac方案作一线方案
腹部检查 腹部是否膨隆、有无蛙腹,有无肿块、大小、活动度,有无压痛;有无移动性浊音,怀疑有腹水的应注意测量腹围,肝、脾的情况
利凡诺是一种强力杀菌剂,将其注入羊膜腔内或宫腔内,能引起子宫收缩,排出胎盘和胎儿有效率90%～99%
阴道分泌物增多多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多,稀薄如水样,有腥臭合并感染时出现大量脓性或米汤样恶臭阴道分泌物
一般的拆线时间:头、颈部术后4～5天;下腹、会阴部术后6～7天;胸部、臀部术后7～9天;四肢术自然分娩无遮掩后10～12天:减张缝线术后14天拆线步骤如下:
,面色苍白、血压下降等休克的表现;腹部膨隆、反跳痛和腹肌紧张,移动性浊音阳性
sec ,fib测不到;尿常规:尿蛋白微量,尿胆红素2+,尿潜血3+;胎心监护示胎心变异差经全科讨论诊为妊娠期急性脂肪肝,决定改善凝血功能的同时尽快分娩补充凝血因子,给予纤维蛋白原3g、凝血酶原复合物300u及新鲜血浆400ml后,在局麻加强化麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见腹水呈金黄色,量约100ml,羊水
换穿手术室准备的和清洁鞋,戴好口罩和帽子口罩要盖住鼻孔,帽子要盖住全部头发将卷至肘上,露出上臂2/3剪短指甲,并去除甲缘下的积垢手或臂部皮肤有破损或化脓性感染时,不能参加手术
ct和mri 主要观察宫腔、宫颈肩难产操作视频病变和肌层浸润的程度;也可观察周围浸润和淋巴转移的情况但直径小于2cm的转移难以辨认
6.盆腔炎性包块附件炎性包块与子宫紧密相连时应与子宫肌瘤鉴别前者常有盆腔炎病史,包块边界不清,固定、有压痛,抗炎治疗有效
、胰岛素抵抗和高胰岛素血症、lh/fsh比值异常升高、雌酮/雌二醇比例倒置等
1.单纯放疗单纯放疗仅适用于因其他全身性疾病不能手术或病灶无法切除的患者肿瘤分化程度高、未超出盆腔者单纯腔内放疗效果良好,而宫腔大、宫颈受累或肿瘤分化程度低者先体外照射后再行腔内放疗
晚期行肿瘤细胞减灭术,尽量缩小肿瘤体积,以利术后辅助放、化疗及激素治疗切除全子宫及双侧附件、肿大的淋巴结等,尽可能切除所有肉眼可见癌灶对于全身转水中分娩移、复发者,手术治疗价值不大对于盆、腹腔内复发导致肠梗阻及疼痛的患者可行姑息性手术治疗以减轻症状
1.一般检查 注意皮肤颜色,有无贫血查体腹部有无膨隆,是否触及包块,检查包块形状是否规则、有无压痛,活动度如何及肿块硬度
女性,外阴瘙痒伴阴道分泌物增多3天阴道分泌物呈豆腐渣样,无异味既往月经规律,月经干净3天查体:外阴红肿,可见抓痕小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色豆腐分泌物擦除分泌物,见阴道黏膜红肿
妊娠期处理对不宜妊娠者,应在妊娠12周前行人工流产有心,应控制心衰后再终止妊娠而对允许继续妊娠者,防止感染具体措施为:
诊疗经过:患者入院后完善各项辅助检查,于入院第6天行开腹探查术,术中见右侧卵巢呈鸡卵大小,与周围无粘会阴三度裂伤的护理连,左侧卵巢形态、大小正常,双侧输卵管正常行卵巢囊肿摘除术术中冰冻结果:卵巢浆液性囊腺瘤局部恶变;对侧卵巢活检结果:良性向家属交待病情后,行卵巢癌的保守性手术,即患侧附件切除术加盆腔淋巴结清扫术和大网膜切除术以及阑尾切除术,保留子宫和对侧附件术后病理示:卵巢浆液性囊腺癌,淋巴结无转移,腹腔冲洗液细胞学检查阴性术后诊断为:卵巢浆液性囊腺癌
5、一般两把钳子,一把用于夹持无菌敷料和消毒棉球.另一把用于夹持有菌敷料,不能混杂用钳子将内层敷料移除,若敷料与组织粘连,此时需用消毒液蘸湿敷料后缓慢逐渐揭开
4.子宫内膜和宫颈内膜的分段诊刮 先刮子宫颈管,扩张宫颈管,最后进行宫体和宫底的刮宫刮出组织送病理,确诊率94%
换会阴Ⅳ度裂伤修补术药时应保持病房安静、避免多人观看走动以防造成污染换药包放在易于操作的部位轻柔仔细地将外层伤料移除暴露伤打开换药包,在消毒碗内倒入消毒液使其内的棉球浸润湿透用止血钳将内层敷料移除,若敷料与组织粘连,此时需用消毒液蘸湿敷料后缓慢揭开
宫颈锥形切除术细胞学多次阳性,而阴道镜检查和宫颈活检阴性或活检为高级别cin但不排除浸润癌时应行诊断性宫颈锥形切除术
两条曲线的关系:先露下降开始晚于宫颈扩张的活跃期先露下降的潜伏期相当于宫颈扩张的潜伏期加活跃期的加速阶段,先露下降的加速期相当宫颈扩张期的最速阶段,先露下降的急速期相当于宫颈扩张活跃期的加速阶段加第二产程
外阴、阴道有无紫蓝色结节,阴道内分泌物的性质、,有无孕妇水中分娩全过程着色子宫大小、活动度
不同部位的缝合要选择相应的针和线:三棱针用于皮肤;圆针用于血管、筋膜及肌肉等软组织可吸收线可以被组织吸收而不留异物,组织反应较大,且抗张性能在吸收过程中减退,一般用于膀胱粘膜、胆道及子宫壁等处的缝合
消毒及铺好手术巾后,操作者再次刷手1遍由穿好手术戴好手套的手术者和器械护盖大孔单,要将大孔单的洞对准手术区,头端盖过麻醉架,两侧和足端应垂下超过手术台边30cm
a.细胞免疫功能降低b.阴道皱襞增多,伸展性增加c.类固醇激素水平增加d.阴道ph值降低e.局部血循环丰富f.宫颈粘液增多,形成粘稠粘液栓g.阴道上皮细胞含糖原增加
2.b超 对于卵巢肿瘤的检测有重要意义,可描述肿物大小、质地等;良自然分娩无遮掩恶性的判定依经验而定,可达80%～90%;也可显示腹水通过彩色多普勒超声扫描,能测定卵巢及其新生组织血流变化,有助诊断
葡萄胎清除8周后,hcg高于而排除葡萄胎残留及再次妊娠,有诊断意义
1.绒毛膜促性腺激素的测定 葡萄胎时滋养细胞增生,产生大量hcg,血清中的hcg大于妊娠月份目前测定hcg的方法有:酶联免疫吸附试验、时间分辨等一般检测
,注意子宫大小是否与妊娠月份相符若子宫5个月妊娠大小,检查无胎体、胎动,应高度怀疑葡萄胎
、较软,有时可扪及宫旁增厚,甚至包块盆腔可扪及表面光滑、有囊性感的黄素囊肿如有阴道、外阴的转移,可见到紫蓝色结节
2.手术通常作为辅助治疗,用于控制大出血等各种并发症,消除耐药病灶,减少肿瘤负荷以缩会阴裂伤分度图片短化疗疗程等
检查全身发育状况,有无畸形;测量体重、身高,四肢与躯干比例,五官生长特征;观察精神状态、营养和健康情况妇科检查应注意内、外生殖器的发育,有无先天性缺陷、畸形,腹股沟区有无肿块,第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常,乳房有无乳汁分泌等
阴道流血常表现为接触性出血,出血量的多少视病灶大小、侵及间质血情况而定早期阴道流血量少,可仅表现为白带带血或阴道点滴样出血;晚期病例病灶大,表现为大量阴道流血
为妊娠时发生或首次发现的任何程度的糖耐量异常或葡萄糖不耐症
宫腔镜检查 表现为息肉、溃疡、弥漫等类型镜下对可疑部位取活检,可以明确诊断多发生于妊娠晚期,主要表现为消化道症状,骤发持续性恶心、乏力、上腹自然分娩图片无遮掩部疼痛或不适,随之出现黄疸和出血倾向,很快发生肝肾功能该病由于发生率低,而且临床表现具有多样性特点,有部分医生对此病认识不足,当出现上述临床表现时易误认为肝炎、肾炎等常见病、多发病,使病情急剧恶化而延误治疗时机当不出现黄疸或黄疸出现较晚时,更容易忽略本病例出现恶心、黄疸等症状后曾被误认为妊娠期胆汁淤积症而在消化内科住院治疗,至病情不见好转而有恶化趋势时方转入产科处理
将伤的引流物取出,然后夹持消毒棉球,涂擦伤口:若为清洁伤心向外周涂擦;若为会阴部和化脓感染伤则由外周涂向感染区涂擦消毒3遍,已经接触污染部位的药液纱布,不应再返擦清洁处涂擦动作要轻柔,不要沿伤口张力方向涂擦以防伤口裂开伤部的分泌物应该会阴裂伤分度图片蘸吸干净,不应反复涂擦损伤肉芽组织刺激性消毒液不能进入伤口内部
,宫腔内呈雪花状图像,无胎体、胎盘反射有时在盆腔内显示充满液体的囊腔
至切止收刀时手术刀又与皮肤垂直切开时用力要适中,力求一次、整齐地切开皮肤全层,避免反复切割切开时还必须按解剖层次逐层切开皮肤、皮下组织等
5.子宫畸形双子宫或残角子宫有时被误诊为子宫肌瘤子宫畸形无月经改变,b型超声、宫腔镜或子宫输卵管造影有助于鉴别
清水冲洗干净双手、前臂至肘上loam后,取浸菌王溶液的无菌纱布刷双手指尖至肘上10cm,两手臂交替刷洗,分段刷手先刷甲缘、指蹼,再由拇指桡侧开始,渐次到指背、掌侧,依次刷完双手手指然后再分段交替刷左右手掌、前臂直至肘上刷手时要注意自然分娩无遮掩勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部,至此一遍刷完
晚期癌的症状 压迫输尿管或直肠,下肢肿痛等;输尿管梗阻、肾盂积水,尿毒症;消瘦、全身
药物流产是使用药物为主终止早期妊娠的计划生育补救措施其方法简便,不需宫内操作,无创伤性常用米非司酮和米索前列醇配伍,一般用于停经7周内孕妇,完全流产率达90%～95%,且副反应轻
实习安排和教学内容:每周周一至周五参加病房常规医疗查房和分管床位的诊疗工作,参加分管床位患者的手术操作每周有两次固定的集体教学活动
注意有无异常隆起,有无包块和异常无压痛、反跳痛,有无移动性浊音等内出血征象
-12周后,血清hcg高于或一度下降后又上升,而又能排除再次妊娠
若在血窦中有圆形和半圆形的充盈缺损,有助于诊断会阴裂伤修补术视频侵蚀性葡萄胎
操作过程中,旧敷料或消毒完后的消毒棉球应单独存放,不应与无菌敷料混杂拆线完毕,敷料、器械等用品按要求存放,不能随便乱放
于1个月无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,偶有呃逆,未予特殊治疗,半月前出现全身瘙痒,以腹部瘙痒明显,未见皮疹小便发黄,尿量少3天前发现巩膜黄染,当地医院检查示肝功异常,逐来我院就诊,疑为icp收入消化内科
除检查一般发育和营养状况外,重点应检查外生殖器有无畸形或病变,如尿道下裂、精索静脉曲张等
本病的主要死亡原因是肝肾功能衰竭和大出血处理以对症治疗为主,主要包括补充凝血因子和保肝治疗本病常伴有凝血因子显着减少,尤其是当有出血倾向时,应立即补充凝血因子,输新鲜血、自然分娩高清视频凝血因子复合物、纤维蛋白原等原则上在对症处理的基础上积极终止妊娠早期诊断、及时终止妊娠可提高母儿成活率,改善预后
1. 子宫内膜癌的发生与内、外源性雌激素长期刺激有关,肥胖、糖尿病是其三大高危因素
2、用产程图监测分娩进展;产程图是一种较好的产程监护方式,其最简单的也应包括先露下降曲线,宫颈扩张曲线及两者之间的关系
1)骨盆大小:5分(>正常6分、轻度狭窄3分、中度狭窄2分、重度狭窄1分)
一、类型随着抗生素的应用,风湿热的减少,妊娠合并风湿性心脏病近年逐渐减少而随着心血管外科的发展,越来越多的先天性心脏病女性通过手术获得妊娠和分娩的机会,在妊娠合并心脏病中,先天性心脏病已占35%~50%,跃居第一位另外,妊娠期高血压疾病性心脏病、围生简述会阴裂伤的分度期心肌病、病毒性心肌炎、贫血性心脏病、各种心律失常等在妊娠合并心脏病中也占一定比例而慢性高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等较少见
3.妇科检查,随着疾病的发展,子宫增大、稍软肿瘤累及宫颈并向周围浸润,在宫旁扪及增厚或结节状组织晚期可见癌组织自宫颈口脱出,色紫红、触之易出血如合并宫腔积脓,子宫增大、变软,宫颈有液体流出
缝合方法:单纯间断缝合是最简单、最常用的缝合法,用于皮肤、肌膜和腱膜的缝合单纯连续缝合法具有快、止血好的优点,缝合时助手要协助拉紧缝线,注意不能断线垂直褥式缝合用于缝合松弛的皮肤,可避免边缘内卷,有利于愈合胃肠道缝合多采用间断内翻缝合法阑尾切除后其残端需用荷包缝合法包产科会阴裂伤缝合图埋门诊实习教程
阴道后穹隆或宫颈管内吸取分泌物涂片找癌细胞,阳性率低宫腔吸管或宫腔刷取分泌物找癌细胞,阳性率可达90%,可作为筛选办法
月经过多过频;生殖器肿瘤;子宫畸形;心血病;肝炎或肾炎;血液病或血栓病;精神病等
1.妊娠子宫有停经史和早孕反应,子宫增大符合停经月份,血、尿hcg升高,b型超声检查可见妊娠囊或胎儿
2.妇科检查:粘膜下子宫肌瘤子宫一致性增大,有时宫口扩张,肌瘤位于宫颈口内,或脱出阴道内,表面光滑,质地较硬,一般子宫活动好浆膜下肌瘤可触及质硬、球形肿块,与子宫关系密切;肌壁间肌瘤盆腔检查时子宫常增大,单个或多个结节状突起,质硬、结节状块物
4.“中间性”或间隔肿瘤细胞减灭术对于某些晚期卵巢癌病灶估水中分娩无遮盖视频计难以切净或基本切净,而先用几个疗程(不满6个疗程,或称非全疗程)化疗,再行肿瘤细胞减灭术可能促使减灭术可行,但对术后化疗不利,仍应力争先行肿瘤细胞减灭术对于肿瘤硕大、有大量腹水者,或一般情况不能耐受手术者,先行1～2个疗程化疗,可使腹水减少,肿块缩小或松动,可提高手术质量
,发病前有无任何导致闭经的诱因如精神因素、体重增减、各种疾病及用药影响等
宫颈癌必须与以下疾病相鉴别:宫颈良性疾病,如宫颈柱状上皮异位、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃;宫颈良性肿瘤和其他原发性恶性肿瘤,如宫颈肌瘤、宫颈乳头状瘤、宫颈黑色素瘤(尤其无色素者)及非上皮性恶性肿瘤如肉瘤及淋巴瘤等;转移宫颈肿瘤
afp对卵巢内胚窦瘤有特异性价值,或会阴裂伤缝合者未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者均有诊断意义其值为20～25
化疗过去化疗主要用于晚期及复发子宫内膜癌,化疗在子宫内膜癌治疗中的地位愈来愈受到重视,化疗适用于以下几种情况:
妇科检查 子宫的位置、活动度,子宫与盆腔包块的关系卵巢恶性肿瘤常为实性或半实性包块,质硬、形态不规则,固定、不活动有时妇科检查子宫直肠窝可触及结节
2.妇科检查:粘膜下子宫肌瘤子宫一致性增大,有时宫口扩张,肌瘤位于宫颈口内,或脱出阴道内,表面光滑,质地较硬,一般子宫活动好浆膜下肌瘤可触及质硬,与子宫关系密切;肌壁间肌瘤盆腔检查时子宫常增大,单个或多个结节状突起,质硬、结节状块物
,p:75次/分,r:20次/分,bp:120/100mmhg,全肩难产ppt身皮肤粘膜及巩膜黄染,心率75次/分,未及病理性杂音,双肺呼吸音清,肝脾肋下未及,肝区轻度叩痛,双下肢水肿
实习安排和教学内容:每周周一至周五参加病房常规医疗查房和分管床位的诊疗工作,参加分管床位患者的手术操作每周有两次固定的集体教学活动
盆底、结肠侧沟、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠浆膜、大网膜的可疑结节及可疑腹膜后淋巴结等活检
4. 宫颈刮片细胞学检查是主要筛查手段,阴道镜检及hpv检测有助于诊断,宫颈多点活检和颈管搔刮病理检查是确诊依据
产科检查:宫底32cm,胎心130次/分,胎膜未破,骨盆各径线
7.子宫肥大症由子宫肌层肥厚引起,多见于经产妇子宫外形规则、形态正常,一般不超过8周妊娠大小b型超声、宫腔镜检查女人自然分娩视频可协助诊断
状皮肤划痕,或消毒前做一标记,作为切开和缝合皮肤的标志切开时,按紧切口两端皮肤,手术刀须与皮肤垂直,使刀尖穿透皮肤全层,逐渐将手术刀放平25
雌、孕激素受体阴性;前ca125升高常用化疗方案为:pa(顺铂50mg/m2+阿霉素50mg/m2,间隔4周)及cp(卡铂auc
2.术前放疗基本目的是减小肿瘤体积为手术创造条件,降低肿瘤细胞活性,预防复发一般放疗后4~6周手术,也有学者主张放疗后2~3天行手术,此时仍可观察到肌层浸润深度这一重要预后指标
2cm的条件下,应期待疗法一般认为对胎膜早破超过12小时的病例,应给予抗生素预防感染应用宫缩抑制剂如破膜24~48小时后羊水检查提示胎肺未成熟,可用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟羊水池深度
子宫内膜癌有生会阴裂伤缝合术长缓慢、转移播间较晚和症状出现较早等特点,容易早期发现约70%的子宫内膜癌时为i期,5年生存率达70%以上晚期及存在高危因素者预后差子宫内膜癌预后与以下因素有关:
分娩期分娩前数日肌注维生素k1,产前备新鲜血;尽量缩短第二产程,防止产道损伤和胎盘残留;胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血重症肝炎应积极控制24小时后及时剖宫产
,并估计胎儿大小,如无明显头盆不称可行人工破膜,破膜后可进行胎方位的检查严重胎头位置异常行剖宫产术结束分娩无严重胎头位置异常可以使用催产素
,17岁,经期延长半个月,2002年6月13日11am急诊人院患者月经14天,量多本次月经2002年5月28日,淋漓不尽6月12日阴道流血再次增多,觉头晕、心悸,但无腹痛人院查体:体温36.8
观察1个月,乳房回会阴裂伤分度图缩,乳核消失e231pg/ml,彩超:,体:颈
35孕周时,若宫外治疗的条件较宫内环境要好,终止妊娠为宜;分娩方式的选择原则上同足月胎膜早破
,有碘油进入肌层盆腔动脉造影在血窦中有圆形和半圆形的充盈缺损
病例2??女性,外阴瘙痒,伴阴道分泌物增多2d,有异味查体:阴道后穹隆见多量黄绿色泡沫状分泌物,阴道黏膜充血
1.询问外阴是否瘙痒、白带性状,有无性生活不适,局部是否有红、痛,甚至伴有发热等全身症状
病例摘要:患者女性,农民,因“停经35周,皮肤黄染进行性加重7天”入院
病例摘要:患者女性,无业,因“停经39+3周,心慌、痰中带血1周,咳粉红色泡沫痰2日”入院
妇科检查 ,未婚型肛诊:子宫前倾,活动良好,右侧附件区可触及鸡卵大小囊性肿物,会阴裂伤缝合无压痛,左侧附件区未见异常
子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗根据手术-病理分期及是否有组织病理学高危因素,采用不同的辅助治疗方法对晚期和不能耐受手术者,采用放疗、化疗及激素治疗
老年性子宫内膜炎及阴道炎子宫内膜炎可表现为阴道少量持续流血,伴下腹隐痛及其他感染表现,但经抗感染治疗后好转老年性阴道炎亦可有少量阴道分泌物,检查时可见阴道粘膜变薄、充血或有出血点、分泌物增加等表现,治疗后可好转,必要时可先做抗炎治疗后作诊断性刮宫排除子宫内膜癌
1.前次妊娠史,是葡萄胎还是自然流产或足月妊娠如为葡萄胎应询问末次月经停经时间,葡萄胎清宫时间、清宫后是否恢复月经
,口服米非司酮+,%的5-氟尿嘧啶软膏涂擦外阴及试述会阴裂伤的分度肛周的湿疣,,,各项实验室检查结果均转阴后再行流产
109/l尿常规:pro,颗粒管型0~2/hp,酮体血凝系列检查:pt、aptt均正常,乙肝血清标志物均阴性血alt88iu/l,肾功能血生化示心电图示“窦速,频发房早”血肌钙蛋白t超声心动图结论:符合心肌病变,左室收缩功能下降,三尖流,左室附壁血栓,心脏射血分数很低产科彩超检查示:,,,胎盘
体格检查:c,p114次/分,r30次/分,bp120/75mmhg青年女性,精神差,半卧位,查体合作全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大头部各器官发育,等圆,对光反射好颈部软,甲状腺无肿大胸廓对称,乳房发育心率114次/分,可闻及频发早搏,有时呈二联律,心尖区2/6sm双肺呼吸音粗,肺底可会阴三度裂伤的护理闻及少许湿罗音腹部膨隆,肝脾未触及双下肢水肿明显产科检查:腹围110cm,宫高38cm,胎头半固定,胎心率152次/分,胎膜未破,肛查宫指松
1.患者表现是有月经紊乱、阴道不规则流血有绝经后不规则阴道流血或月经量增多的病史绝经后阴道分泌物多,合并感染阴道有脓性或脓血性分泌物并有恶臭
ib2期):可采用新辅助化疗加根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术,加用或不加用术后辅助放疗或放化疗;可采用根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗;亦可采用根治性放化疗
宫颈、子宫肉瘤及输卵:均可有阴道排液增多,或不规则流血;宫颈管癌因癌灶位于宫颈管内,宫颈管变粗、硬或呈桶状子宫肉瘤可有子宫增大、软输卵管癌以阴道排液、下腹隐痛为主要症状,会阴裂伤缝合图片可有附件包块分段诊刮
胎头不衔接或延迟衔接:若在宫颈扩张5cm以后胎头方衔接者称为延迟衔接;若在宫颈张5cm以后直至开全胎头始终未能衔接者称为胎头不衔接
三、足月胎膜早破观察12～24小时,大多数可自然临产,破膜后12小时未临产,给予抗生素预防感染24小时未临产者,应引产或剖宫产;感染明显,胎儿宫内状态不良,及时剖宫产第四单元妊娠合并症妊娠合并心脏病
:卵巢功能检查输卵管通畅性检查免疫因素的检查 染色体检查
外阴、阴道有无紫蓝色结节,阴道内分泌物的性质、有无血性分泌物宫颈的软硬度,有无着色子宫大小、活动度,盆腔内有无包块,包块的大小、光滑度、活动度及与子宫的关系,是否有触痛
、较软,有时可扪及宫旁增厚,甚至包块盆腔可扪及表试述会阴裂伤的分度面光滑、有囊性感的黄素囊肿如有阴道、外阴的转移,可见到紫蓝色结节
ca%的卵巢上皮性癌ca125水平高于35kiu/l;90%以上ca125水平的消长与病情缓解或恶化相一致,尤其对浆液性腺癌更有特异性
109/l血凝系列检查:pt25s(正常值11~15s),纤维蛋白原150mg/dl(正常值为200~400mg/dl)尿常规:pro,尿糖乙肝血清标志物肝功能:血清丙氨酸转氨酶420u/l(正常值2~40u/l),,,白蛋白/球蛋白为26/35空腹血糖正常产科彩超检查示:,,,胎盘
显微镜检查线索细胞芽孢、假菌丝阴道毛滴虫治疗方法的选择
2.腹部检查 有无压痛、反跳痛,有无移动性浊音等内出血征象有无包块、大小、活动度和软硬度
病例:27岁女性,未避孕未孕,月经稀发逐渐闭经,近1年肌注黄体酮才能来月经,试述会阴裂伤的分度体重增加明显,面部痤疮, lmp:2个月前
,可出现一过性脑缺血症状,如猝然跌倒、失明;脑瘤期出现头痛、昏迷
b超检查 可以检测子宫的大小、肌瘤的数目及生长的部位肌瘤结节一般形成低回有伪包膜肌瘤囊性变,可见部分区域为低回声肌瘤钙化,可见砂粒状或团块状光团
一般检查 营养状况、精神状态,怀疑功能性肿瘤,注意检查乳房和生殖器官的发育有无下肢水肿和淋巴结肿大
ib1期:宜采用改良式根治性子宫切除或根治性子宫切除子宫切除加盆腔淋巴结切除术对癌瘤小于2cm的 ib1期鳞癌患者可行根治性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术保留生育能力
6、伤露后,检查伤况:有无红肿、渗出等感染征象:有无坏死、化脓:肉芽组织的生长状况等
45岁女性,“月经肩难产的处理量增多5年,下腹包块1月”就诊患者近5年来,月经量明显增多,但月经规律无明显改变查体:贫血貌,心肺未见异常,肝脾肋下未及妇科检查:外阴阴道未见异常,子宫约14周妊娠大小,双测附件未触及异常超声检查示子宫壁见多个低回声结节血hgb92g/l
,多需术中病理诊断,基本术式为筋膜外子宫切除加双侧附件切除术第五单元 妊娠滋养细胞疾病
3.子宫恶性肿瘤包括子宫内膜癌、子宫颈癌和子宫肉瘤子宫内膜癌通常发生于老年妇女,主要表现为绝经后不规则阴道流血,子宫呈均匀性增大,诊断性刮宫可确诊子宫颈癌也常表现为阴道流血,且年轻并不少见,颈管型宫颈癌体检不易发现宫颈涂片、宫颈活检及颈管搔刮物的病理检查有助于诊断子宫肉瘤的临床表现及b型超声孕妇水中分娩视频检查都不具特异性,术前难以鉴别刮宫对子宫内膜间质肉瘤诊断有一定帮助,但对平滑肌肉瘤诊断价值不大对年龄大的子宫肌瘤,肌瘤生长迅速时,应考虑肌瘤恶变的可能
当出现上述临床表现时,临床医生不光要考虑多发病、常见病如妊娠合并病毒性肝炎、子痫前期-子痫并发肝损害的诊断,还应提高对罕见病、少见病的认识,当出现无法解释的消化道症状、出血和多脏器功能损害,尤其是常规治疗无效时,更应想到本病的可能,应及早进行相关化验检查本病常与肝炎、子痫前期-子痫并发的肝损害和妊娠期肝内胆汁淤积症相混淆,诊断除典型临床表现外,主要依靠化验检查,肝功能检查可出现转氨酶升高,但通常不超过500u/l,血胆红素升高,但尿胆红素阴性,超查可见自然分娩视频无遮掩肝区弥漫性密度增高区,呈雪花状强弱不均最终依赖于肝脏穿刺
外阴、阴道有无紫蓝色结节,阴道内分泌物的性质、有无血性分泌物宫颈的软硬度,有无着色子宫大小、活动度,盆腔内有无包块,包块的大小、光滑度、活动度及与子宫的关系,是否有触痛
7、感染伤处理:用等渗盐水或呋喃西林等药液纱布条敷在伤,引流脓液促进肉芽组织生长肉芽生长较好时,表面呈粉红色、颗粒状突起,擦之可渗血;同时创缘皮肤有新生,伤渐收缩如肉芽有水肿,可用高渗盐水湿敷如肉芽生长过多,超过创缘平面,可用10%硝酸银液棉签涂擦肉芽面,随即用等渗盐水棉签擦去
、足月妊娠分娩后,持续不规则的阴道流血有时可以出现一段时间的闭经月经恢复正常几个周期后出现不规则阴道流血
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