第三节陈旧性会阴裂伤
大部分会阴裂伤往往伴有阴道下段裂伤，称为会阴阴道裂伤。会阴阴道裂伤常呈纵形，且多发生于会阴阴道口的正中部位。如果修补不及时或修补失败，则成为陈图性会阴裂伤。
一、陈旧性会阴裂伤的病因
1.产伤是会阴裂伤的最主要的原。初产妇、臀位产、胎吸及产钳术易导致会阴裂伤。接产不练，保护会阴不当，如过分用力和连续压迫会阴，使局部血流不畅、水肿而不能充分仲展;会阴切开过迟又未及时保护;不恰当选用会阴正中切开术;位产后出胎头过快且会阴保护不当;产妇不会正确应用腹压;胎吸及产针术中未按分娩机转顺产轴牵引或牵引速度过快;会阴切口过小，如正中切口过小可向下新裂至肛门括约肌及直肠，左斜切口过小，则切口下段可向下向内侧延长而撕向肛门括约肌及直肠或造成T字形会阴撕裂。
2.粗暴性交。
二、会阴裂伤的分度
为了统一并明确会阴斯裂的分类标准，牛Sultan提出会阴撕裂四度新分类:
l度:仅阴道上皮损伤。
II度:会阴肌肉损伤，但不包括门括约肌。
III度:会阴损伤累及肛门括约肌复合体。
IIIa≤ma50％门]外括约肌撕裂;
IIIb≥b50％肛门外括约肌撕裂;
IIIc肛门内括约肌斯裂。
IV度:会阴损伤累及[括约肌复合体以及肛门直肠上皮。
三、陈旧性会阴裂伤的临床表现
径微会阴阴道裂伤有可能自然愈合，但较严重的会阴阴道裂伤将破坏软产道的正常解阁关系，如未及时修补，可因盆底组织失去支持功能。产科相关肛门括约肌损伤(obstetricanalsphincterINJWIH:N，DASIS)涉及Ⅲ、N度会阴撕裂(图19-7)与1，‖度会阴撕裂相比可导致更严重的临床症状，常伴有不同程度的大便失禁，可能伴有性生活障碍和压力性尿失禁。但患者的临床症状和检查指标之间并无平行关系。
四、陈旧性会阴裂伤的诊断
根摒病史及症状，诊断多不困难，肛门指诊基本可以明确肛门括约肌的裂伤范围和程度。经肛超声的出现提高了肛门括约肌损伤的诊断率，是目前便失禁诊断的最佳方法(图19-8)。
五、陈旧性会阴裂伤的治疗
陈旧性会阴裂伤1、Ⅱ度如不影响患者生活质量可不手术治疗。Ⅲ、Ⅳ度，修补术能够有效解除和绶解患者症状。
1.手术时间的选择出现裂伤立即修补。如因感染当时不能修补或第一次修补失败者，应在3～6个月后，待局部炎症水肿充分消退以后再行修补。生育年龄患者，手术宜在月经净后3-5天进行有利于伤口愈合。
2.术前准备目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合:
(1)控制炎症。
(2)老年或闭经患者，给少量雌激素，促进阴道黏膜增生变厚，有利伤口愈合。
(3)瘢痕严重者，术前局部外阴给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白海等使癈痕软化。
(4)肠道准备，所有患者术前3天开始进食少渣半流食、流食、禁食各1天，同时给予抗生素口服，抑制肠道细菌，手术前晚清洁灌肠。
(5)外阴及阴道准备，术前3天每日外阴阴道冲洗。
注：文献来源女性盆底学
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