病例分析题号：1
男，42岁。乏力、纳差、恶心、尿黄10天。
患者10天前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心，尿色深黄，无发热、头痛、腹痛、腹泻，来院就诊。查肝功能ALTU/L，ASTU/L，DBiL75umo/L,给予保肝及对症治疗。发病以来精神可，睡眠尚可，大便正常。既往有慢性乙型肝炎病史，间断保肝治疗，否认胃肠病、肾病史。无特殊用药史，无药物食物过敏史。无烟酒嗜好。无疫区旅居史，母亲患乙肝肝硬化。否认其他传染性疾病及遗传病家族史。
查体:T36.5°C，P78次/分，R18次/分，BP/75mmHg,神清，全身皮肤黏膜黄染，未见瘀点、瘀斑、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下lcm，质软无压痛，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。
辅助检查:复查肝功能:TP65g/L，Alb35g/L，ALTU/L，ASTU/L，BilLumol/L，DBil84umol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
慢性乙型病毒性肝炎(乙肝大三阳)
4分
二、诊断依据
5分
1.中年患者，急性病程，无服药史。
0.5分
2.乏力、纳差、恶心、呕吐、尿色深黄。
1.5分
3.全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染。
1分
4.实验室检查：转氦酶及胆红素升高。HBsAg(+)，HBeAg(+),抗HBc(+)。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.其他类型病毒性肝炎。
2分
2.胆石病。
1分
3.胰头癌。
1分
四、进一步检查
5分
1.肝肾功能、尿常规、粪常规检查。
1分
2.乙肝病毒标志物及CMV、EBV标志物。
1.5分
3.HBVDNA检查。
1分
4.肝B超检查。
0.5分
5.可进行肝穿刺活检。
1分
五、治疗原则
4分
1.注意休息，清洁饮食，避免应用肝损害药物。
1.5分
2.退黄等对症治疗。
1.5分
3.给予抗病毒药物治疗。
1分
(助理不要求)病例分析题号：3
男，51岁。发热、咳嗽1个月，加重伴气促1周。于10月7日来诊。
患者1个月前受凉后出现发热，体温最高达38.3°C，咳嗽，咳少许白痰无胸痛等不适。医院按“感冒”治疗无好转。1周前出现高热，体温最高达40°C，咳嗽加重，伴气促，活动明显受限。否认传染病病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史。有静脉药瘾史。不嗜烟酒。否认传染病和遗传病家族史。
查体：T39.1°C,P10次/分，R30次/分，BP/80mmHg，神志清，全身无皮疹，多处浅表淋巴结可触及肿大。巩膜无黄染，口唇发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哪音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hbl22g/L，RBC4.1X10^12/L，WBC48X10^9/L，NO.88，0.10，Pltl92X10^9/L。CD4T淋巴细胞计数降低，HVAb阳性。经皮血氧和度85%。胸部CT:双肺弥漫分布的磨玻璃影。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.艾滋病
3分
2.肺部感染(肺孢子菌肺炎可能性大)
1分
二、诊断依据
5分
1.艾滋病
(1)病史：缓慢起病，有非特异性全身症状如发热、乏力、厌食和消痩等，有上瘾性药物注射史。
1分
(2)查体：见颈部和腋窝淋巴结肿大，无压痛，肝脾肿大。
1分
(3)检查：血CD4减少，血清抗HIV阳性。
1分
2.肺部感染(肺孢子菌肺炎可能性大)
(1)咳嗽、发热病史。
1分
(2)胸CT:双肺磨玻璃样改变。
1分
三、鉴别诊断
5分
1.病毒性肝炎。
2分
2.结核病。
2分
3.恶性淋巴瘤。
1分
四、进一步检查
4分
1.淋巴结活检以确定Kaposi肉瘤或其他病变。
1分
2.肝功能和肝炎病毒学指标检查。
1分
3.血液T淋巴细胞(CD纩和CD8+)检查。
1分
4.必要时做骨髓检查。
1分
五、治疗原则
4分
1.对症治疗。
1分
2.抗HIV治疗。
2分
3.抗生素治疗肺部感染。
1分
(助理不要求)病例分析题号：6
男婴，2天余。皮肤黄2天。
患儿2天前(生后半天)出现面部皮肤轻度黄染，并逐渐加重至躯干四肢、巩膜黄染。无发热、惊厥，精神及睡可，生后并开奶，母乳喂养，吃奶好。大便每日2?3次，绿色，尿量正常、第一胎，足月顺产，生后哭声响亮，出生体重g，母孕期无糖尿病，无感染及胎膜早破史，父亲血型A型，母亲血型0型，家族中无遗传病史。
查体:T36°C，P次/分，R40次/分，BP65/45mm。足月儿外貌。精神反应可，全身皮肤重度黄染。前囟lcm，平软。睑结膜无苍白，黄染，口周无发绀。双肺未闻及千湿性啰音，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脐周无红肿，腹平软，无压痛，肋下1cm，质软边锐，脾未触及。四肢活动好，神经系统查体无特殊。
辅助检查：血常规：Hbl46g/L，RBC4.6xl0^12/L，WBC10.5X10^9/L，PltX10^9/L，CRP5mg/L。经皮测胆红素16mg/dl。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
新生儿黄癌AB0溶血病可能性大。
4分
二、诊断依据
7分
1.新生儿黄癌AB0溶血病可能性大。
(1)新生儿生后第1天出现黄疸。
1分
(2)头面部、躯干及四肢皮肤可见黄染，新生儿黄疸诊断成立。
3分
(3)患儿黄疸出现早、进展快，有轻度贫血，网织红细胞高，且发生在第一胎，AB0溶血病可能性大。
3分
三、鉴别诊断
3分
1.新生儿贫血。
1分
2.生理性黄疸。
1分
3.先天性胆道闭锁。
1分
四、进一步检查
3分
1.血清总胆红素、直接及间接胆红素测定。
1分
2.母婴血型测定。
1分
3.致敏红细胞和血型抗体测定。
1分
五、治疗原则
5分
1.一般治疗：注意喂养，保持电解质及酸碱平衡。
1分
2.光照疗法：一般需要光疗48?72小时。
2分
3.药物治疗：口服笨巴比妥，补充白蛋白或免疫球蛋白。
1分
4.换血疗法：如果光疗失败，可采用换血疗法。
1分
病例分析题号：9
男孩，3岁3个月。发热5天，伴皮疹，咳嗽2天。
患儿5天前受凉后出现发热，体温38.7°C-39.2°C，无寒战，无咳嗽，无呕吐、腹泻，服中成药效果不佳，2天前出现红色皮疹，以耳后为主，逐渐蔓延至头面部、颈部及躯干，体温达39°C以上，同时出现连声咳嗽，有痰，无气促。发病以来精神尚可，进食略差，大小便如常，既往体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按期接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗，否认遗传代谢性疾病家族史。
查体：T38.9r,P次/分，R35次/分。神志清，急性病容。头颈部及躯干可见充血性红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。唇红无发绀，咽部充血，扁桃体Ｉ度肿大，颊粘膜可见灰白色小点，双肺呼吸音粗，双下肺闻及固定中细湿啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：Hbll8g/L，RBC4.4X10^12/L，WBC3.3X10^9/L，NO.11,L0.79，M0.10，PltX10^9/Lc尿常规(-)，粪常规(-)。
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(助理不要求)病例分析题号：13
女，58岁。不规则阴道流血半年。
近半年阴道淋漓流血，时多时少，偶有血块，近1周自觉乏力。发病以来饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显减轻。29岁结婚，从未孕育，31岁时曾被诊断为多囊卵巢综合征，后尝试IVF-ET3次均未成功，此后未孕未孕至今。绝经3年。家族中无遗传病及肿瘤病史，
查体:T36.5°C,P85次/分，R18次/分，BP/80mmHgo身高cm体重79kg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜略苍巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率85分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，麦氏痛(-)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)。双下肢无水肿。
妇科检査：外阴己婚未产型，阴道暗红色血液来自宫颈管。宫颈肥轻度糜烂样，未见异常赘生物，宫体前位，正常大小，活动正常，无双侧附件区无明显异常。
辅助检查：血常规：Hb85g/L,RBC3.1X/L，WBC4.5X/L，PLtX/L。
妇科超声提示子宫内膜厚1.5cm，子宫大小2.lcmX3.lcmX1.5cm不均回声团，血流较丰富。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.子宫内膜癌。
2分
2.多囊卵巢综合征。
1分
3.中度贫血。
1分
二、诊断依据
1.子宫内膜癌
5分
(1)老年女性，绝经后阴道流血。
2分
(2)B超：子宫内膜不均质回声，探及丰富血流信号。
1分
2.多囊卵巢综合征：曾被诊断为多囊卵巢综合征。
1分
3.中度贫血:Hb85g/L90g/Lo
1分
三、鉴别诊断
2分
1.子宫黏膜下肌瘤或息肉。
2分
2.萎缩性阴道炎。
1分
3.宫颈癌
1分
四、进一步检査
5分
1.检测血糖及血压。
2分
2.盆腔MRI
1分
3.血CA检测。
1分
4.分段诊刮。
1分
五、治疗原则
4分
1.尽早行内膜癌分期手术。
2分
2.术后根据有无高危因素确定是否需要辅助治疗。
1分
3.治疗贫血。
1分
(助理不要求)病例分析题号：14
女，30岁。胎儿娩出后15分钟，阴道流血多，伴头晕乏力。
15分钟前患者自然分娩一g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多，明显多于月经量，约0ml，色暗红，有凝血块。患者诉头晕，乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常。既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史。G3P0,2次早孕人工流产史。
查体：T36°C,P次/分，R18次/分，BP90/60mmHgc神志清，精神可，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝牌肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
妇科检查：会阴I度裂伤，宫颈有一0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。
辅助检查：血常规：Hb76g/L,RBC2.5X10^12/L,WBC7.5X10^9/L,分类正常，PltX10^9/L。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.产后大出血。
2分
2.中度贫血。
1分
3.会阴撕裂伤。
1分
二、诊断依据
5分
1.产后大出血
1分
(1)姓娠期妇女，分娩史，胎盘未娩出，此为产后出血的高危因素。
1分
(2)阴道流血多，明显多于月经量约0ml，色暗红，有凝血块。
0.5分
(3)子宫轮廓清，宫底平脐。
2.中度贫血：患者头晕，乏力，检查口唇苍白，Hb76gL90g/L,属于中度贫血。
1_5分
3.会阴撕裂伤：会阴丨度裂伤，宫颈有一0.5cm裂伤，无活动性出血。
1分
三、鉴别诊断
5分
1.妊娠合并肝炎。
2分
2.胎盘植入。
2分
3.胎膜残留。
1分
^四、进一步检查
4分
1.血常规，肝肾功能电解质。
2分
2.妇科B超。
2分
五、治疗原则
4分
1.休息、吸氧等对症治疗。
1分
2.静脉滴注广谱抗菌药物整。
1分
3.加强子宫收缩，按摩子宫，给予宫缩剂加强宫缩。
1分
4.及早娩出胎盘。
1分
(助理不要求)病例分析题号：15
女，35岁。突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。
患者4小时前静坐办公室是突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠。疼痛为撕裂样，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。伴有低热。既往体健。否认手术外伤史。平素月经较规律，5-7天/28-30天。痛经1年。近半年进行性加重，口服止痛药不能暖解：入院时为月经第2天。结婚2年，未避尽，G0P0。
查体：T37.5°C,P次/分，R18次/分，BP/60mmHg。急性病容，右侧屈曲卧位。双肺呼吸音清。心律齐。全腹压痛，反跳痛。肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：外阴己婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱满。宫颈光滑，举痛(+)，子宫后位。正常大小，质软，无压痛，腹肌紧张。触诊不满意。右附件区增厚，压痛明显。三合诊:子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)。
辅助检查：血常规Hbg/L，RBC3.8X/L，WBC10.5X/L，N0.78，PltX/L，尿比重1.，尿隐血(-)。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.子宫内膜异位症。
3分
2.子宫内膜异位囊肿破裂。
1分
二、诊断依据
6分
1.子宫内膜异位症。
(1)痛经病史，近半年进行性加重。
2分
(2)三合诊：子宮直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)。
1分
2.子宫内膜异位囊肿破裂
(1)突发下腹痛，疼痛呈撕裂样。
2分
(2)宫颈光滑，举痛(+)，子宫后位。正常大小，质软，无压痛，腹肌紧张。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.黄体破裂。
1分
2.急性阑尾炎。
1分
3.流产。
1分
4.盆腔炎性疾病。
1分
四、进一步检查
4分
1.血或尿hCG检测。
1分
2.妇科B超检查。
1分
3.阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。
2分
五、治疗原则
4分
1.对症治疗：止痛等。
1.5分
2.尽快（急诊）手术治疗。
2.5分
(助理不要求)病例分析题号：15
女，34岁。腹痛、腹泻4个月。
患者4个月前无明显诱因出现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2~4次，多为黄色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛缓解。时感乏力，自觉夜间发热（未测体温）、出汗。医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，小便正常，体重下降6kg。既往体健，无烟酒嗜好。
查体：T37.7°C,P84次/分，R18次分，BP/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次分，律齐。腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb83g/L，RBC2.5X/L，WBC7.5X/L，L0.58，PltX/L。ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规㈠。粪常规：镜检阴性，粪隐血（+）。胸部X线片：右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”。盲肠短缩变形。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
肠结核。
3分
二、诊断依据
6分
1.中年女性，慢性病程。
0.5分
2.右下腹痛，腹泻伴夜间低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。
2分
3.查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。
1.5分
4.实验室检查：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”。盲肠短缩变形。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.炎症性肠病
1.5分
2.慢性阑尾炎
1分
3.肠肿瘤
1分
4.肠寄生虫病
0.5分
四、进一步检查
5分
1.PPD试验。
1分
2.结肠镜及病理学检查。
1分
3.粪便病原学检查。
1分
4.结肠菌相关性检查。
1分
5.血CRP、肿瘤相关抗原检查。
1分
五、治疗原则
4分
1.营养和休息。
1分
2.合理应用抗结核药物。
2.5分
3.对症处理。
0.5分
病例分析题号：18
女，42岁，月经量增多3年，加重3个月。
患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生巾20片，色暗红，周期28到30天。期5~7天。3个月前月经量明显增多。伴多量血块。每天用卫生巾30片。周期缩短为20天。经期延长为10天。伴有乏力，头晕。面色苍白。至医院就诊。给予口服止血药（具体不详），效果差。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常。体重无明显变化。既往体健，无血液病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2均顺产，子女体健。无遗传病家族史。
查体：T36℃，R次/分,B18次/分。BP/70mmHg。贫血貌,未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄色。嘴唇苍白。舌面正常。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性罗音。心界不大。**次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝**未触及。移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
妇科检查：外阴、阴道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周大小。质硬，活动好。无压痛，双附件区无异常。
辅助检查：血常规：Hb68g/L，RBC3.0X/L,WBC6.5X/L,Plt02X/L。
金英杰医考中心提供参考答案：
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1.子宫肌瘤
3分
2.缺铁性贫血
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
4分
1.子宫肌瘤：
（1）月经周期缩短，经量增多1年。
1分
（2）妇科检查：宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差。
1.5分
2.缺铁性贫血：月经量增多，贫血貌，血常规Hb68g/L，MCV低于正常。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.子宫腺肌病
2分
2.卵巢肿瘤
1分
3.妊娠子宫
1分
四、进一步检查
5分
1.妇科B超。
2分
2.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查。
2分
3.血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
1分
五、治疗原则
4分
1.剖腹探查，子宫肌瘤剔除或子宫切除。
2分
2.纠正贫血。
1分
3.围手术期预防性使用抗生素。
1分
(助理不要求)病例分析题号：19
女，68岁，腹胀伴消瘦3个月。
患者3个月前无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无明显腹痛，无反酸，嗳气，无发热。大小便正常。既往体健。28岁结婚，G1P1,己绝经16年。
查体：T37.2°C,P92次，R20次/分，BP/80mHg。身高cm，体重52kg。全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检査未发现异常。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。
妇科检查：外阴经产型；阴道光滑通畅；宫颈萎缩，表面光滑，宫体萎缩；左侧附件区可触及8cmX7cm囊实性肿物，实性为主，形状不规则，活动差，无压痛，右附件区稍厚。未及明显肿物，无压痛。三合诊：子宫直肠陷凹可触及成片结节状物，物触痛；直肠黏膜光滑指套无染血。
金英杰医考中心提供参考答案：
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
卵巢癌晚期
（答“卵巢恶性肿瘤”或“输卵管癌”易得分，未答“晚期”扣0.5分）
4分
二、诊断依据
5分
1.老年绝经后妇女，主诉腹胀伴消痩。
2分
2.左侧附件区触及囊实性肿物，实性为主，形状不规則，活动差，子宫直肠陷凹触及成片结节状物，无触痛。
2分
3.腹部膨隆，移动性浊音（+）
1分
三、鉴别诊断
5分
1.子宫内膜异位症（答“子宫内膜异位囊肿”易得分）
2分
2.盆腔结核（答“输卵管结核”或“结核性腹糢炎”易得分）
1分
3.卵巢良性肿瘤
1分
4.生殖道以外的肿瘤（腹膜后肿瘤或肠道肿瘤等）
1分
四、进一步检查
4分
1.腹部及妇科B超检查，MRI、CT、PET-CT、（仅答其中一项即得分）。
1分
2.血清CA检查。
1分
3.腹水细胞学检查。
1分
4.腹腔镜检查、胃镜、结肠镜。（仅答其中一项即得分）
0.5分
5.结核菌素试验。
0.5分
五、治疗原则
4分
1.手术治疗。
2分
2.术后辅以化疗。
2分
(助理不要求)病例分析题号：20
女，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。
患者于今晨起床排便后，突发右下腹痛，伴恶心呕吐两次，均为胃内容物，侧卧稍减轻，发病己3小时来我院。既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1,8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。
查体：T37.2°C,P次/分，BP/80mmHg。全腹软，右下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。
实验室检查：血常规WBC9.1X10VL,Hbg/L,PLTX/L。
金英杰医考中心提供参考答案：
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
卵巢囊肿蒂扭转。
4分
二、诊断依据
5分
1.活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。
2分
2.右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限；子宫右角有压痛。
3分
三、鉴别诊断
5分
1.以为妊娠破裂。
2分
2.卵巢囊肿破裂。
2分
3.急性盆腔炎。
1分
四、进一步检查
4分
1.B型超声检查。
2分
2.血清CA检测。
1分
3.术前常规化验。
1分
五、治疗原则
4分
确诊后立即开腹手术。
4分
(助理不要求)病例分析题号：22
女，25岁。妊娠31周，血压升高2周，腹痛伴阴道流血2小时。
患者平素月经规律，现妊娠31周。孕期常规产检，孕25周糖耐量试验结果正常。2周前自测血压/l00mmHg，未就诊。1周前出现头晕、视物模糊，至医院检查测血压/1lOmmHg,尿蛋白（+），给予“硝苯地平口服片”（具体不详），因担心药物对孩子有影响，未服药及监测血压。2小时前突然出现持续性腹痛，少量阴道流血，色暗红，伴头晕、恶心、乏力，医院。既往体健，否认孕前高血压病史，无血液系统疾病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。G1P0。其母亲有高血压。
查体：T36°C,P次/分，R22次/分，BP80/5C_Hg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，肝脾触诊不满意。双下肢水肿。
妇产科检查：宫高35cm，腹围cm，子宫张力大，底部压痛，呈板状，胎位不清，胎心次/分。
辅助检查:血常规：Hb75g/L,RBC2.5X/L，WBC7.5X/L,分类正常，PltX/L。尿蛋白（+++）。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
5分
1.胎盘早剥。
2分
2.子痫前期。
1分
3.胎儿窘迫。
1分
4.失血性休克。
0_5分
5.失血性贫血（中度）。
0.5分
二、诊断依据
5分
1.胎盘早剥：妊高症+腹痛伴阴道流血。
1分
2.子痫前期：妊高症患者，血压达到/mmHg。
1分
3.胎儿窘迫：胎位不清，胎心次/分。
1分
4.失血性休克：阴道流血+BP80/50mmHg。
1分
5.失血性贫血（中度）：Hb75g/L90g/L。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.前置胎盘。
2分
2.先兆子宫破裂。
2分
四、进一步检査
4分
1.凝血功能、肾功能检查。
2分
2.B型超声检查。
2分
五、治疗原则
4分
急诊剖宫产终止妊娠。
4分
病例分析题号：22
女，45岁，多饮多尿、体重下降2个月。
患者2个月前无明显诱因出现多饮、多尿，24小时尿量约_ml，夜尿由0次增加至2-3次，日饮水量明显增加，约ml，易疲乏，无明显易饥、多食及怕热多汗，未予以重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，胰岛治疗，分娩后停用岛素，此后未复查血糖。无烟酒嗜好，有一个哥哥患有“糖尿病”。
查体：T36.0°C,P72次/分，R18次/分，bpl20/80mmHg,身高cm，体重60kg。双肺呼吸音清，未闻及千湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hbl27g/L,WBC6.8X/L，PLTX/L。随机血糖15.8mmol/L。总胆醇6.lmmol/L，甘油三醋2.7ramol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。肝功能、血电解正常。尿常规：尿糖（++），尿酮体（-），尿蛋白（-）。
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评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.2型糖尿病。
（仅答出“糖尿病”得2分，答“1型糖尿病”不得分）
2分
2.高脂血症。
1分
二、诊断依据
5分
1.2型糖尿病。
（1）中年女性，有2型糖尿病家族史。
1分
（2）症状：烦渴、多饮、多尿、夜尿增多、疲乏、体重下降。
1分
（3）查体：肥胖体型。
1分
（4）实验室检查：尿糖（++），随机血糖＞11.lmmol/L0
1分
2.高脂血症：总胆醇6.lmmol/L，甘油三酯2.7mm0l/L，低密度脂固醇4.2mmol/L等指标均较高。蛋白胆
1分
三、鉴别诊断
4分
1.1型糖尿病。
1分
2.肾性糖尿。
1分
3.尿崩症。
1分
4.精神性烦渴。
1分
四、进一步检査
5分
1.空腹血糖和餐后2小时血糖（或0GTT）。
1分
2.糖化血红蛋白。
1分
3.胰岛素释放试验（或C肽释放试验）。
1分
4.血脂，心电图，眼底，外周神经系统检查，尿微量白蛋白排泄率。
2分
五、治疗原则
5分
1.糖尿病健康教育。
0.5分
2.医学营养治疗（或答“饮食治疗”亦得分）。
1分
3.体育锻炼（答“体育运动或运动治疗”亦得分）。
1分
4.病情监测。
0.5分
5.首选二甲双胍降糖治疗。
2分
（助理不要求）病例分析题号：23
女，25岁。妊娠30周，发现血压高1周。
患者平素月经规律，现妊娠30周。孕早期核实孕周无误，定期产检，孕24周糖耐量试验结果正常。1周前产检时发现血压升高至/95mmHg，给予口服“硝苯地平”治疗（具体不详），监测血压，波动于-/90-95mmHg。近2天头晕伴视物模糊。既往体健，否认孕前高血压病史，无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒好，G1P0。其母亲有高血压。
查体:T36°C，P8次/分，K18次/分，BP/l00mmHg。神志清，精神可，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇红润，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
产科检查:宫高26cm，腹围88cm,LSA,胎心次/分。
辅助检查:尿蛋白（+）。B超提示：胎儿相当于孕27周大小。
金英杰医考中心提供参考答案：
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.子痫前期（轻度）。
3分
2.胎儿生长受限。
1分
二、诊断依据
6分
1.妊娠30周，发现血压升高1周。既往无高血压病史。
1分
2.BP/mmHg,诊断为轻度子痫前期。
3分
3.超声检查提示胎儿大小相当于妊娠27周，孕周30周。
2分
三、鉴别诊断
4分
1.慢性肾炎合并妊娠。
2分
2.慢性高血压合并妊娠。
2分
四、进一步检查
4分
1.眼底检查。
2分
2.24小时尿蛋白定量，肝肾功能检查。
1分
3.心脏超声检查。
1分
五、治疗原则
4分
1.给予休息、镇静、解痉、降压等治疗。
2分
2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。
2分
