文章来源：PainPhysician；;20:E-E编译：陈晓丽孙东光李全成哈尔滨医院疼痛科
盆腔和会阴痛的病理生理机制尚不明确。很多盆腔和会阴痛不能完全由器官病变来解释。慢性疼痛可伴有“致敏现象”。这种病理生理机制在其他慢性疼痛综合症也是常见的，尤其是复杂性区域疼痛综合征，这似乎是由于自主神经功能紊乱造成的。
奇神经节(又称尾骨神经节或Walther神经节)是两个交感干交汇处的一个交感神经节，是盆腔交感干第一个传出神经节。因此，一部分骨盆和会阴疼痛的传递是通过内脏交感神经纤维到奇神经节，然后到交感神经干和脊髓，最后通过交通支传到大脑。交感神经系统，作为内脏和中枢神经系统之间的疼痛信息传递的载体，成为盆腔和会阴疼痛治疗的靶点。因此，抑制由交感神经系统介导的痛觉传递可能会产生镇痛效应及对“致敏现象”有一定改善作用，这样通过阻断痛觉传导来改善疼痛。本研究目的是评估3次重复奇神经节阻滞在慢性盆腔和会阴痛治疗中的疗效。
本研究共回顾83例慢性难治性盆腔和会阴疼痛患者的病历资料，在年9月至年10月间进行了3次奇神经节重复阻滞。女性患者占80.7%，所有患者平均年龄为53.3±16.08岁，慢性疼痛的平均时间为5.7年。36%的患者已行阴部神经减压手术，但大多数患者仍有持续的顽固性阴部神经痛，29%的患者表现为单纯的尾骨痛。
奇神经节阻滞在CT引导下进行。患者俯卧位，在骶尾联合部进针，期间未予镇静剂。以1%利多卡因进行局部浸润麻醉。持22号穿刺针向尾骨侧进针，注射混有碘化造影剂和0.75%罗哌卡因共5ml，以观察药物扩散情况并评估阻滞效果。实施的3次阻滞中，每两次之间间隔1个月，认为无效的患者或者1次阻滞后明显改善的患者不再接受后续的治疗。所有患者均在阻滞前及阻滞后30分钟记录VAS评分。阻滞超过一个月后，通过患者总体印象变化量表（PGI-C）对疗效进行主观评价：1.很大程度上改善，2.有所改善，3.轻微改善，4.没有变化，5.轻微加重，6.有所加重，7.很大程度上加重。
结果：共62例(74.7%)患者接受了3次阻滞。83例患者共进行了次奇神经节阻滞，其中次(87.7%)是有效的，有短暂的疼痛缓解者超过50%，其中包括完全缓解患者。第一次、第二次、第三次阻滞前及阻滞后30min平均VAS评分变化均有统计学意义。VAS评分分别下降了75%、74%和80%。对于所有患者，PGI-C的远期分析显示，41%的患者疼痛改善，其中22.9%的患者PGI-C≤2。
然而，8.4%的患者症状加重，50.6%的患者无明显变化。对于接受3次阻滞的62例患者，PGI-C的远期分析显示，43.6%的患者改善，50%的患者无明显变化。阻滞无明显并发症发生，如感染、肛门失禁或计划外住院。CT引导每次阻滞平均辐射剂量为44.48mGy/cm。接受3次阻滞的患者平均辐射剂量是.44mGy/cm。
本研究中，重复奇神经节阻滞对近一半的难治性盆腔和会阴疼痛患者有效，无相关并发症，证明了奇神经节是难治性盆腔和会阴疼痛患者的治疗靶点。单独局部奇神经节阻滞虽然只有短暂的效果，但超过85%的患者获益。重复阻滞使VAS评分在阻滞前逐渐降低。然而,在阻滞1月后通过PGI-C进行评估，与单纯阻滞相比，重复阻滞并没有显示出明显的远期改疗效。奇神经节是一个骨盆和会阴痛觉信息汇合的区域。奇神经节阻滞最初用于治疗会阴癌痛(直肠，外阴，前列腺)，也用于治疗慢性非癌症性疼痛:尾骨痛，前庭痛症，慢性盆腔痛综合征等。奇神经节在年由Plancarte等人最早描述。关于奇神经节阻滞的报道多显示出较好的短期疗效，而远期疗效，不同的研究报告的结果差异很大，可能是由于患者选择不当，或者奇神经节作为一种可能的预测因子的缺失。重复阻滞的目的是使患者“脱敏”，随着时间的推移，重复奇神经节阻滞使VAS评分显著降低，但其远期疗效欠佳，奇神经节的神经调节也许可以达到更持久的效果，同时需继续进行局部麻醉药物的选择试验。
奇神经节阻滞对难治性盆腔和会阴患者短期内是安全有效的。其在中期是有效的，可能是由于作用于“致敏现象”。奇神经节似乎阻断痛觉传递的一个有价值的治疗靶点，但其他长效机制，如神经调节方面的原因分析仍需研究。
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