会阴切开术(Episiotomy)的历史可以追溯到17世纪，与手术钳被引进产科相关。年Oulda医生的报道为其在现代医学文献中的首次亮相。最初这项操作作为阴道分娩困难时最后的补救措施，并不被人接受。但随着“分娩并非生理过程”的观念流行，它作为分娩的干预措施广为流传，甚至演变为产科的常规手术之一。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。随着限制剖宫产政策的实行，自然分娩大势所趋，会阴侧切及裂伤修复越来越重要，为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG)及英国国际妇产科杂志（BJOG)等在国内外相关指南的基础上，组织专家也制定了临床实践指南。
会阴切开术的原则
充分评估产妇和胎儿的情况，严格把握会阴切开术的指征，正确选择会阴切开方式、程度和时机行会阴切开术，切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤。
优点：会阴切开术是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合。
缺点：会阴切开术与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
会阴切开术评估
会阴切开术的评估
会阴切开术的评估
母体情况：1、会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况。2、骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
胎儿情况：孕周、胎儿大小、胎方位及头盆是否相称等情况。
会阴切开适应症及禁忌症
适应证：会阴组织弹性差：过紧（充分扩张仍不足以娩出胎头）、水肿或脆性增加、瘢痕等，估计分娩时会阴撕裂不可避免者；因母儿有病理情况急需结束分娩者；产钳或胎头负压吸引器助产者（视母胎情况和手术者经验决定）；早产胎头明显受压者。
禁忌证：死胎分娩；不能经阴道分娩者。
上述适应证和禁忌证并非绝对指征，因此，应在充分评估母儿情况基础上依照原则进行决策。
会阴切开的方式
会阴切开方式在不同的地区存在差异，在美国最常用的是正中切开，在欧洲则侧切更为常见
1、会阴正中切开：沿会阴后联合正中垂直切开。切开的组织包括、处女膜、会阴中心腱、皮肤及皮下组织、阴道黏膜、球海绵体肌。
2、会阴侧斜切开：左右均可，临床上以左侧切开多见。自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴，如会阴高度膨隆时，切开角度应增大至60°，长度约3～5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜下组织、皮肤及皮下脂组织、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
会阴切开的时机及目标
会阴切开的时机，以胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄时，于宫缩开始会阴部张力增加时切开，切开后1～2次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早，易导致创面出血多、切口暴露时间长、增加感染发生的可能；若切开过迟，可能会阴裂伤已经发生。会阴切开术后的目标应减少产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症，与之对应的原则有四条：1、止血；2、逐层缝合，恢复损伤组织解剖关系；3、充分暴露，直视下操作；4、尽量缩短缝合时间、减少进出针次数及缝线在组织中的留存。
会阴切开术的流程
一、麻醉：我们就说说我们最常用的会阴麻醉，一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10ml。
二、切开：1、在宫缩间歇期，一手示、中指伸入阴道，置于胎头与会阴体之间，撑起阴道后壁并推开胎头，避免损伤胎儿；另一手持会阴切开剪，一叶置于阴道内、一叶置于阴道外，与皮肤垂直。2、按会阴正中切开或侧斜切开的操作方法行会阴切开术：①会阴正中切开：于胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄时，且于宫缩开始时沿会阴后联合正中垂直切开。（因此操作需助产经验丰富，技术娴熟，建议轻易不要尝试）②会阴侧斜切开：于胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄时，且于宫缩开始时自会阴后联合中线向左向后45°切开会阴，如会阴高度膨隆时，剪开角度应增大至60°。
三、缝合：1、用2-0可吸收缝线在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止阴道壁血肿形成。2、用2-0可吸收缝线连续或间断逢合阴道黏膜及黏膜下组织至处女膜缘打结。3、用2-0可吸收缝线连续或间断逢合会阴肌层及皮下组织。（会阴切开缝合和裂伤修复，应逐层缝合，松紧适宜，不留死腔，个人建议如果你连续缝合如果没有把握做的很好，那就干脆间断缝合）4、用3-0或4-0可吸收缝线皮内连续缝合至阴道口打结。建议缝完常规行肛门指检。
