(文中观点代表作者个人,仅供参考)
首先,我们来看这张图片,这是男性会阴部肌肉(中肛管水平)的解剖示意图,如图(1)↓↓↓。
图(1):男性会阴局部肌肉(中肛管水平)↑↑↑
为了便于我们学习,我们不妨先从图(1)最下方的尾骨开始,如下图(2)↓↓↓。
图(2):尾骨↑↑↑
从尾骨向两侧延伸,可以发现髋肌后群肌的重要肌肉——臀大肌。臀大肌呈宽厚四边形,位于臀皮下,起自髋骨外面和骶骨背面,纤维斜向外下,覆盖大转子,止于股骨的臀肌粗隆,如下图(3)↓↓↓。
图(3):左右侧臀大肌↑↑↑
局部解剖最好与系统解剖相结合,这样有利于发挥两种解剖学的优势!
如果我们从局部不好掌握臀大肌的解剖关系,不如我们再从系统解剖学的角度去理解一番,如下图(4)↓↓↓。
图(4):右侧臀大肌↑↑↑(本图来自网络,非原创)
这样以来,我们在理解——男性会阴部肌肉(中肛管水平)中、关于尾骨与臀大肌关系的时候,似乎就更加清晰了。
接下来,我们循着臀大肌的内侧,可以发现骶结节韧带和骶棘韧带,如下图(5)、(6)↓↓↓。
①骶结节韧带:起自骶骨、尾骨的后面及外侧缘,呈扇形,终止于坐骨结节内侧缘,是构成骨盆出口后壁肛三角的重要韧带。
②骶棘韧带:起自骶骨、尾骨的外侧缘,呈三角形,终止于坐骨棘。总体上骶棘韧带位于骶结节韧带的内侧。
图(5):双侧骶结节韧带↑↑↑
图(6):双侧骶棘韧带↑↑↑
图(5)和图(6)是从轴位去理解骶结节韧带和骶棘韧带的,比较抽象,很难形成立体感。于是,锋哥麻利儿的又画了一张矢状位的草图,我们一起去看一下,如下图(7)↓↓↓。
图(7):矢状位上的骶结节韧带和骶棘韧带↑↑↑
如果这张矢状位的图还不是特别醒目的话,锋哥拿出骨盆模型,我们从这个模型上再模拟一下骶结节韧带和骶棘韧带吧,如下图(8)↓↓↓。
图(8):骶结节韧带和骶棘韧带(骨盆内面右侧观)↑↑↑
在谈到骶结节韧带时,我们一定绕不开“坐骨结节”这个重要的解剖标志,如下图(9)↓↓↓。
人体臀部的骨骼是由骨盆构成的,其中坐骨是构成骨盆的重要组部分,坐骨可分为上下两个分支,在两支骨会合处有向后下凸起的粗隆,即坐骨结节,当人采取坐位姿势时,坐骨结节恰好与凳面接触。
图(9):双侧坐骨结节↑↑↑
在男性会阴部肌肉(中肛管水平)的解剖示意图中,我们沿着坐骨结节继续向前外侧观察,我们可以发现大腿肌的内侧肌群,如下图(10)↓↓↓。
图(10):大腿肌内侧群↑↑↑
它们分别是位于坐骨结节前内侧的股薄肌;以及位于坐骨结节前方的长收肌、短收肌、大收肌,以及位于坐骨结节前外侧的耻骨肌,如下图(11)↓↓↓。
图(11):大腿肌内侧群的分类↑↑↑(本图来自网络,非原创)
对于结直肠肛门外科医生来说,在大腿肌的内侧肌群中,我们接触和应用比较多的是股薄肌(比如:用股薄肌原位肛门括约肌重建术),其他肌肉应用的机会并不多,所以大家熟悉一下就好啦!
接下来,我们继续往下聊,阐述的顺序是继续向腹侧,首先我们观察到的是睾丸和覆盖在睾丸外部的阴囊肉膜,如下图(12)↓↓↓。
肉膜:是阴囊的浅筋膜,与腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。肉膜含有平滑肌纤维,平滑肌可随外界温度变化而舒缩,以调节阴囊内的温度,有利于精子的发育。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔,将阴囊分为左、右两腔,分别容纳两侧的睾丸、附睾及精索等。
图(12):睾丸和阴囊肉膜↑↑↑
位于睾丸背侧的重要解剖结构有尿道海绵体和球海绵体肌,如下图(13)↓↓↓。
球海绵体肌:亦称排尿肌、射精肌及阴茎根压迫肌,属于尿生殖肌群之一。由对称性的左右两部组成,其间借尿道球中隔相连接。位于肛门前方,包围尿道球。
图(13):尿道海绵体和球海绵体肌↑↑↑
在球海绵体肌两侧,有两个重要的毗邻结构,其中一个是骨性结构,一个是肌性结构。骨性结构是坐骨耻骨支,如下图(14)↓↓↓;肌性结构是坐骨海绵体肌,如下图(15)↓↓↓。
图(14):坐骨耻骨支↑↑↑
注意:坐骨耻骨支是十分重要的影像学定位标志,我们一起来看一张CT影像,如下图(16)↓↓↓。
图(16):图中标记点“15”即为坐骨耻骨支↑↑↑
坐骨海绵体肌:起始于坐骨下支或坐骨结节。抵止肌纤维束从内、外、下侧包绕阴茎(蒂)海绵体的阴茎(蒂)脚部,并沿其行进,逐渐变成扁平的薄腱附着于海绵体外侧和下侧的白膜。另一部分到阴茎(蒂)海绵体背面与对侧的彼部相连,附着在阴茎(蒂)海绵体的背面。
坐骨海绵体肌的功能:坐骨海绵体肌压迫阴茎海绵体根部,参与阴茎勃起,故又名阴茎勃起肌(此肌在女性较男性薄弱,称阴蒂勃起肌。其功能为帮助阴蒂勃起)。
图(15):坐骨海绵体肌↑↑↑
在球海绵体肌和坐骨海绵体肌的背侧有一浅、一深两组“会阴横肌”的存在,分别称为“会阴浅横肌”和“会阴深横肌”。两组会阴横肌名称相似,解剖位置毗邻——会阴深横肌位于会阴浅横肌的深面。
另外,会阴浅横肌和会阴深横肌都至于“会阴中心腱”,是会阴体的重要组成部分。如下图(17)、图(18)↓↓↓。
会阴浅横肌:是一对狭细的肌肉,位于会阴浅隙的后份,起自坐骨结节的内侧份,横行至于会阴中心腱。
会阴深横肌:成对出现,居会阴浅横肌的深部。起自耻骨支外侧面,肌纤维向内行与对侧同名肌在中线交织,附着于会阴中心腱。
会阴体(会阴中心腱=会阴体):为纤维肌性组织,男性位于肛门与阴茎根之间,女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上,呈楔形,尖朝上,底朝下,深约3-4cm。在会阴体上起止的肌有:肛门外括约肌,球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌(男性:尿道括约肌),以及肛提肌。
图(17):会阴浅横肌↑↑↑(为暴露深面的会阴深横肌,已经将会阴浅横肌离断)
图(18):会阴深横肌↑↑↑
在会阴部的背侧,我们将观察到直肠各层(粘膜层、粘膜下层、内环肌层、外纵肌层)以及盆底的重要肌肉群——肛提肌,如下图(19)、(20)、(21)、(22)、(23)↓↓↓。
图(19):直肠粘膜和粘膜下层↑↑↑
图(20):直肠内环肌(肛门内括约肌)↑↑↑
图(21):直肠纵行肌↑↑↑
图(22):肛提肌↑↑↑
图(23):肛提肌(红色)↑↑↑
需要注意的是:直肠纵行肌和肛提肌之间,存在着广泛的肌纤维结合部,如下图(24)↓↓↓。
图(24):直肠纵行肌与肛提肌的结合部(局部放大)↑↑↑
本文转载自