July，8，
严谨的说,本文探讨的是“会阴切开术”,因为实际中侧切的叫法更普遍,就这样起名了?会阴切开术常见的是会阴正中切开术和会阴后-侧切术,属于阴道分娩中最常见的一种操作,是在第二产程期间对会阴切开后以扩张阴道口?松弛盆底肌,达到加速分娩,避免会阴裂伤的一种外科操作?
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会阴切开术的历史和现状
年,一位爱尔兰助产士首次报道了会阴切开,当时麻醉还没普遍开展,感染率也很高,这项操作太过冒险,因此没有普及?年,JosephB.DeLee医生指出,会阴切开可以保持盆底和阴道的完整性,阻止子宫脱垂,并预防膀胱阴道隔的损伤,还建议在阴道分娩中常规行会阴侧切,同时预防性使用产钳,由于此人在当时的影响力非常大,因此推动了会阴侧切术在阴道分娩中的应用?再后来,会阴侧切在分娩过程中演变为常规操作,部分国家和地区会阴侧切率高达90%以上?
医学在实践中不断发展和完善?年,流行病学专家发现,常规会阴侧切的益处证据不足?后续研究相继指出会阴切开术增加出血和感染风险,也会增加产后远期疼痛并影响夫妻生活等，因此会阴侧切在产科实践过程中受到越来越多的质疑，循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制会阴切开?年世界卫生组织根据美国提高产科服务联盟的倡议,提出了“爱母分娩行动”,其中倡导会阴切开率不宜20%,最好5%?各国为降低会阴侧切率采取了一些措施,目前会阴侧切率已经明显降低?如美国的会阴侧切率从年的69.3%下降到年的19.4%,而英国的会阴侧切率从年的19.1%下降到年的15.1%[1]?
而在同时期,由于复杂的社会?经济和文化因素,医院,会阴切开在头位分娩中几乎成为常规[2]?如年我国会阴切开率约60%,其中初产妇达80%?年调查全国9家大型妇幼保健机构,初产妇的会阴侧切率为56.4%?医院,头位初胎分娩会阴侧切率则接近%[3]?
近年来在提倡自然分娩的背景下，常规会阴侧切受到越来越多的质疑,而限制性会阴侧切的理念日益受到重视?多项研究表明常规会阴切开与限制会阴切开比较,并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及产程?新生儿评分等的优越性,且会阴切开会降低产妇盆底肌肉组织的韧性?增加产后性交障碍和会阴疼痛症状?国内相关报道中会阴侧切率明显下降?
02
限制会阴切开的定义和意义
限制会阴切开也称选择性会阴切开,是指在头位分娩时尽可能的避免产时会阴切开,最大程度的维持会阴的完整性,只在有明确指征时行会阴切开?头位自然分娩过程中,在无绝对会阴切开指征时,尽量保持会阴的完整性,对母儿预后无不良影响,在有严格的会阴切开指征时,优先选择侧切方式[2]?
有指征的会阴切开术,是处理阴道自然产特殊情况下一种有用的方法?及时的适当的会阴切开,可以缩短产道距离?扩大阴道出口?去除会阴体对胎头的阻挡,对缩短产程?阴道难产时辅助作用及干预效果是众所公认的?目前最新的人卫第九版妇产科学中明确:不应对初产妇常规会阴切开,出现下列情况时才考虑会阴切开术:会阴过紧或胎儿过大?估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者?产钳或胎头负压吸引器助产视母胎情况和手术者经验决定是否需要会阴切开?
03
结语
再好的东西过度使用也会造成一定的弊端,因此作为产科医生,对于产时保健的限制性会阴切开术应给予足够重视,应对每位产妇进行个体评估,看其是否需要行会阴切开术,在会阴切与不切之间找到一个最佳平衡点,包括母儿的基础情况及会阴的基础条件?限制性会阴侧切术的合理使用将会进一步促进自然分娩,有效保障母婴健康[1]?对产妇而言,对会阴侧切有足够和正确的认识,对自身条件有一定的了解,配合医生,做出合适的选择?
参考文献///
[1]杨金英,刘慧姝.再谈会阴侧切的限制性应用.中华产科急救电子杂志,,7(3):-.
[2]谭晓青,余昕烊,漆洪波.限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨.实用妇产科杂志,,29(6):-.
[3]孔欣,郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开.中国实用妇科与产科杂志,,28(2):-.
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