医院的产房内每天都有新生命降临，产房内的医护人员每天也都喜忧参半。
喜的是孕产妇的平安分娩，忧的是产妇分娩时的各种突发状况。
曾有媒体盘点过产科临床分娩的十大危险：难产、大出血、早期破水且感染、前置胎盘、胎儿窘迫、羊水栓塞、妊娠高血压综合征、子宫破裂、胎盘早期剥离、脐带脱垂。
而脐带脱垂在总的分娩数中占比约为1%~6%，也就是说，每名新生儿中就有一名出现脐带脱垂，虽不是最常见的并发症，但是一旦发生也是相当凶险。
而每月我们几乎都能从各大媒体平台获得很多关于脐带脱垂的危险病例，在分娩过程中需要医护人员用手顶住胎儿头部，辅助分娩，整个过程风险非常大，也无时无刻不考验着我们的医护人员。
“跪地”与死神赛跑
都是最美助产士
发生如此频繁且惊险的脐带脱垂，需要我们医护工作者全面充分的了解，以便在临床发生时才能更好的应对，挽救更多新生儿的生命，保护孕产妇的健康。
那到底什么是脐带脱垂？它对孕产妇、胎儿有什么样的影响？
脐带脱垂对产妇的危害主要是增加手术产率，而脐带脱垂本身对产妇是无影响的。但诱发脱垂的因素给产妇带来的危险却是巨大的。由于情况紧急，须迅速娩出胎儿，手术产率明显增高，母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加。
脐带脱垂对胎儿造成的则是致命的影响--新生儿窒息。胎儿受到脐带脱垂的影响，取决于压缩的程度以及脐带受压的时间长短。如果脐带只是部分压缩，那么宝宝可能没有任何健康问题。如果脐带被压缩不到8分钟，婴儿出生时需要复苏。如果被完全压缩超过8-10分钟宝宝则可能有生命危险。
哪些情况会导致脐带脱垂的发生？
1、异常胎先露
异常胎先露是发生脐带脱垂的主要原因。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70。其中枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。
2、胎头浮动
如果骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），特别是在羊水破了以后，先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，羊水就可能把脐带冲出去。
3、脐带过长或胎盘低置
如果先露部与骨盆不相称的话，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常（50～55cm）者多10倍。
4、早产或羊水过多
早产可能与羊水过多也有关。
5、双胞胎
双胞胎分娩出现脐带脱垂现象，最容易发生于第1个胎儿已娩出，但第2胎儿娩出前。
6、其他
如早期破膜、羊水过多。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。
孕产妇应该如何预防脐带脱垂？
1、矫正胎位不正
做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。胎位不正在怀孕8个月的时候的检查结果还可以通过胎位矫正来改善的。常规有两种方式帮助胎位矫正，分别是：
（1）胸膝卧式，动作为面朝地面跪着，腿与大腿成90度直角，提臀，手撑开放于地面，胸部尽量贴地；
（2）侧卧式，动作为睡觉时改变自己以前经常选择的方向，有利于胎位矫正。
2、避免胎膜早破
日常要注意避免羊水过多、胎膜早破等容易诱发脐带脱垂的因素。造成胎膜早破的因素有胎膜发育不良。其原因是孕妇饮食中，缺乏维生素C，缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性。所以在日常饮食当中摄取营养要均衡，食物一定要以新鲜天然为原则，合理饮食。此外，适量吃一些豆制品、瘦肉、鱼类等，不要吃辛辣刺激性的食物。
产妇一旦发现自己羊水破了，应立即就医。在产妇破膜后，在临产时都应经常听取胎心，必要时行连续胎心电子监护。对胎膜早破产妇要加强宣教，保持绝对卧床或头低脚高位，使之充分了解脐带脱垂后的胎儿危险性。
3、减少非必要人工破膜
对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止，羊膜尚有一定张力时，即易于刺破胎膜，又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心，肛门检查了解宫颈情况，排除脐带脱垂及脐带先露。
4、减少肛查以及阴道检查
对临床后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。
5、调节身心，保证睡眠，养足精神
应注意孕妇的身心调理，保证充足睡眠，以充足的精力，良好的精神状况迎接婴儿诞生；适量活动最好在分娩前1～2周开始休息。有轻度静脉曲张或水肿症状的更要提前休息。临产前应有适量的活动，以利于分娩，可以做轻微劳动，到户外散步。少到公共场所如：影、剧院，最好不看惊险电影、电视及小说，减少精神刺激；居室环境及孕妇卫生居室要保持清洁卫生，空气新鲜、流通、向阳房间为最好；孕妇注意清洁卫生，分娩前淋浴或擦浴；保持乳房、外阴清洁，并注意不要同房。
6、分娩时注意事项
产程中发现胎心异常或胎心监护胎儿宫内缺氧及脐带受压征象，经改变体位不能缓解时，均应行阴道检查，了解是否有脐带问题。同时，必要进行阴道检查时，动作要轻柔，必要时行阴部神经阻滞麻醉，取得产妇合作，手转胎头时不可将头上推太高，防止诱发脐带脱垂。
哪些情况会导致脐带脱垂的发生？
首先应判断产妇胎膜是否破了，并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩，还是应立即进行剖宫产手术。
1、胎膜未破，隐性脐带脱垂
胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位（侧卧或仰卧），密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能。如为头先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。
2、破膜后，脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。
（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者，应立即剖宫产。
（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。
（3）脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。
（4）脐带还纳术
若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用。
使用方法：产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。
注意事项：仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出，确定脐带还纳成功，应医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。
（5）纱布复位法
用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者，否则纱布不易填入。
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作者
Bella
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