(1)胎头过大先露异常;
通过分析,提示我们在产妇分娩过程中预防会阴及阴道裂伤(尤其是ⅲ度裂伤)须做到以下几点:
会阴ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁
(1)做好产前宣教工作,解除产妇的紧张情绪,指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动,以防止胎儿娩出过快,减少裂伤机会,这一点尤为重要
(3)接生人员必须熟悉分娩机转,做到正确保护会阴
会阴裂伤是产科中最常见的情况之一本文报告我院1997年1月～2004年12月间因分娩造成会阴ⅲ度裂伤3例并对其原因及预防措施进行了探讨发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴ⅲ度裂伤的发生率大大降低在城市的大医院中也偶有发生
(4)遇会阴发育欠佳、会阴明显水肿或初产妇做阴道助产时做较大的会阴侧切,对阴道有较严重瘢痕性狭窄者应及早进行剖宫产术
1 临床资料
(2)产前应做一次阴道检查以便及时发现软产道异常
(2)产妇会阴体过长或肥厚,缺乏弹性或会阴瘢痕;
2 讨论
造成会阴ⅲ度裂伤除以上原因外还见于以下情况:
1.1 一般资料 我院1997年1月～2004年12月经会阴分娩者共3402例,发生会阴ⅲ度裂伤3例,发生率0.09%,均为初产妇,均未伤及直肠壁其中因产妇耻骨联合较低、胎头经骨盆后三角娩出时会阴侧切口过小致会阴ⅲ度裂伤1例,因胎头娩出过快致会阴裂伤1例,因产妇分娩时随意扭动身体致会阴保护不当而发生会阴ⅲ度裂伤1例
(3)手术助产时处理不当也可造成会阴ⅲ度裂伤
1.2 处理措施 发生裂伤的3例病例均严格按照无菌操作原则给予及时缝合术中仔细认清解剖关系,组织对合整齐,产后给予重点护理,例如:保持会阴清洁,每日定时冲洗会阴伤口表面,每次大便后冲洗伤口表面,给予大量抗生素,开始4天给予无渣流质饮食,给复方樟脑酊4ml每日3次共3 天,随后每晚口服液体石蜡油20ml1例术后4天排便,2例术后5天排便;术后5天给予会阴拆线,伤口愈合良好无感染产后14天、28天、42天随访,大便正常,稀便控制良好,均无后遗症
