泌尿系统多尿：24小时大于Ml;少尿：24小时少于ml；尿频：每日排尿多于8次；血尿：肉眼血尿：3个/高倍镜视野；终末血尿：初始血尿：全程血尿：肾小球源性血尿：有变形红细胞；蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯mg；肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主（常见于肾病综合征），分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病）；肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2微球蛋白（β2-MG）；溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿；透明管型：正常人可见；红细胞管型：肾小球肾炎；蜡样管型：慢性肾衰；一、肾小球疾病无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检；无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析；无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留；（一)急性肾小球肾炎：可以自愈题眼：上呼吸道感染+血尿+C3补体下降8周正常，治疗绝对不能用激素；病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎；抗链“O”感染；系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8周内不恢复；（二）急进性肾小球肾炎急性肾炎+肾功能恶化；无尿，大新月体型，I型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在GBM抗体；II型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积；III型：ANCA抗体阳性；除了II型其他都选择血浆置换。（三）慢性肾炎：无急性肾炎病史蛋白尿：1-3g；血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。治疗目的：延缓肾功能恶化；低蛋白饮食；（四）肾病综合征24小时蛋白＞3.5g；分型：小儿（微小病变型）、成年人（40岁以下：系膜增生型）、中老年人（膜性肾病）；治疗：激素，时间要长，用量要足（6-8周），无效时加用免疫抑制剂；1.过敏性紫癜肾炎IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点；上呼吸道感染数周+血尿2.肾病综合征最常见的并发症：感染；当血浆白蛋白低于20g/L时提示高凝状态；3.IgA肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿（五）间质性肾炎：药物过敏（抗生素、磺胺、非甾体抗炎药）；（六）泌尿系感染：所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌；所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类；膀胱炎（3天）、肾盂肾炎、前列腺炎（急性和慢性）：均有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）；膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎（14天）；膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎（28天）；（七）无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗；（八）肾结核：继发于肺结核（好发于20-40岁人群），附睾结核继发于肾结核；肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物；金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术（闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿病灶清；局限病变做部分切除术；两侧肾一个有破坏时切病肾；两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘；）（九）尿路结石：疼痛血尿石草酸钙：最常见；磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关；尿酸结石：不显影；首选检查B超，次选X线；确诊内镜或腹平片+尿路造影（KUB+IVU）；评价肾功能：放射性核素肾显像；治疗：＜0.6cm保守治疗；0.6-2.5cm体外碎石，输尿管要通畅；首选手术：经皮肾镜取石；肾癌：来源于肾小管上皮细胞；主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛（腰部钝痛或隐痛），确诊靠增强CT，治疗：根治性肾切除。肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血；治疗：切除患肾+切术全长输尿管。膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是T3期；典型表现：无痛性全程肉眼血尿，T1期电切（TURBt），T2期膀胱部分切除，T3期全切；特异抗原：PSA；CA-胰腺癌。1固，2浅，3深，4转前列腺癌：最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。睾丸癌：成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵黄囊肿瘤（内胚窦瘤）会出现AFP升高；肾母细胞瘤：5岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。（十一）前列腺增生3分前列腺增生炎：移行带；前列腺癌：外周带；临床表现：最早：尿频；最特异：进行排尿困难；题眼：饮酒后排尿困难；首选检查：直肠指诊，确诊B超。首选治疗药物：保列治，爱普利特；出现尿潴留（残余尿量）首选手术。（十二）肾损伤分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿；肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现；肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿（尿外渗）；肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡；球：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术；膜：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘；（十三）隐睾临床表现：阴囊内空虚；治疗：小于1岁观察，大于1岁首选药物hCG，hCG无效首选睾丸下降固定术；大于2岁睾丸切除术。（十四）鞘膜积液：透光试验阳性。透光试验阴性：疝；睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性；精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性；交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。（十五）肾功能不全1.急性肾功能不全肾前性：和血容量有关肾后性：泌尿系统梗阻有关肾实质性：急性肾小管坏死无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠；高钾血症是急性肾衰的死亡原因；心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因；2.慢性肾功能不全：在急性肾衰基础上3个月；我国：慢性肾炎；国外：糖尿病肾病；（1）临床分期：代偿期：肌酐小于umol/L；失代偿期：（氮质血症期）肌酐-umol/L；肾衰竭期：肌酐-umol/L，肾小球滤过率＜15ml/min；尿毒症期：肌酐大于umol/L；只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰；EPO促红细胞生成素：肾脏合成，EPO缺乏导致的贫血称肾性贫血，首选补充EPO；慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病；慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征；首选检查肾活检，治疗首选透析。其他系统（一）围手术期处理1.刷手：肘上10cm，泡手6cm；2.恶性肿瘤：限期手术；良性肿瘤：择期手术；3.手术前血压控制在/mmHg；4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人；5.体位：全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘；6.拆线：头面颈45，下腹会阴7，胸上背腹臀9，，四肢12，减张14；（二）外科患者营养代谢正常人25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J;肠内营养最常见的额并发症：误吸；肠外营养最常见的并发症：感染；短期肠外营养：周围静脉；长期肠外营养：颈内静脉后锁骨下静脉；导管性脓毒症：立即更换输液器和营养液。更换后8小时仍发热拔出导管，24小时仍不退热抗生素使用；（三）挤压综合征：肌红蛋白尿；（四）外科感染特异性感染：破伤风，结核，真菌，坏疽，梭状芽孢杆菌；1.皮下急性蜂窝织炎：溶血性链球菌好发部位：皮肤肌肉和阑尾；2.丹毒：溶血性链球菌，好发于网状淋巴管；最严重表现：象皮肿；3.脓液稠厚、恶臭、粪臭：见于变形杆菌；脓液黄、不臭：金葡菌；脓液粘稠脓液稀薄、良多、粉红色：溶血性链球菌；、4.破伤风：病原菌：痉挛毒素；潜伏期：6-12天；最早的临床表现：咀嚼肌痉挛；最严重的并发症：呼吸肌痉挛；最常见的诱因：声、光刺激；治疗：破伤风抗毒素（TAT）；5.坏疽：梭状芽孢杆菌典型临床表现:皮下积气，捻发音，皮肤受压变白；治疗：青霉素+高压氧；（五）烧伤1.烧伤面积计算：九分法：,,会阴1，，躯干烧伤包括会阴为27%；如果没有特殊说明下肢烧伤包括臀部。2.烧伤分度I°：红斑，不算面积，II°：水泡；浅II°：剧痛+水疱；深II°：无痛+基底部红白相间；III°：焦痂，蜡白或炭化；3.严重程度：，轻度：II°烧伤面积10%以下；中度：II°烧伤面积11%-30%，或III°烧伤面积不足10%；重度：烧伤总面积31%-50%，或III°烧伤面积11%-20%，或II°、III°烧伤面积不足以上百分率，但已发生休克等并发症、呼吸道或有较重的复合伤；极重度：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤20%以上或已有严重并发症；4.烧伤急救用冷水止痛，浅II°水疱保留，深II°水疱去除；III°焦痂尽早切开；5.烧伤最主要的死亡原因是感染；6.烧伤补液：补液总量=基础需要量+额外丢失量，基础需要量ml；额外丢失量=烧伤面积×体重（Kg）×系数（成人1.5，儿童2.0）第一天前8小时补一半，16小时补另一半；后第二天补生理需要量+第一天额外丢失量的一半；中、重度烧伤：晶体液;：胶体液=2:1；极重度烧伤：晶体液：胶体液=1:1；晶、胶液只算额外丢失量；儿童基础需要量是60-80ml/Kg；（六）肿瘤1.化疗药：环磷酰胺：骨髓抑制；阿霉素：心脏毒性；顺铂：肾毒性；长春新碱：周围神经炎；（七）乳房疾病1.年龄：哺乳期妇女患急性乳腺炎，20-25岁患乳腺纤维限瘤，25-40岁患乳腺囊性增生（与经期有关，经前疼痛加重），40-50岁患乳管内乳头状瘤，50岁以上患乳腺癌；2.乳腺癌（1）好发于外上象限；（2）主要转移至腋窝和胸骨旁；（3）最常见浸润性导管癌；（4）Cooper韧带皮肤凹陷，橘皮样改变：淋巴管阻塞；（5）炎性乳癌：预后最差，恶性程度最高；Paget病：乳头湿疹样癌，刺痒；（6）T，N同侧无有动融合；（7）首选钼钯X线；（8）首选经典Halsted手术；乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移就选乳腺癌扩大根治术；乳腺癌改良根治术：微小癌；化疗方案：CMF，环磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶；内分泌治疗：卵巢去势最常见；他莫昔芬最常用；（八）系统性红斑狼疮1.累及多器官，百分百肾损害；2.典型红斑：蝶形红斑，盘状红斑；3.最常见的死亡原因：尿毒症，最常见的并发症心包炎；4.与病情活动有关的是抗双链DNA抗体；最特异抗体是抗SM抗体（与病情活动无关）；5.治疗：糖皮质激素。（九）中毒1.急性有机磷中毒：大蒜味；毒蕈碱样症状：M样症状，带孔带眼都流水（流泪，流汗，流涎），阿托品解救；烟碱样症状：N样症状，肌肉震颤，解磷定解救；中间综合征：中毒后1-4天突然死亡；2.一氧化碳中毒碳氧血红蛋白；典型表现：皮肤黏膜呈樱桃红色；
===============================================================
持续更新，请添加收藏，继续北京中科白癜风医院北京最好的白癜风治疗医院
