目的：探讨11～14岁、15～17岁及18～19岁青少年是否比20～24岁青年人有更高的剖宫产、手术助产、和分娩相关母儿风险。
研究设计：该项医院病历记录的出生证明数据库，以人群为基础进行队列研究，回顾性分析了～年期间26，例24～43周单胎的未产妇的资料。我们比较了11～14岁、15～17岁和18～19岁青少年与20～24岁成年人的妊娠结果差异。主要结果是分娩方式，次要结果包括产后出血、肩难产、三度和四度会阴裂伤、绒毛膜羊膜炎、产妇住院延长、分娩孕周、出生体重、呼吸窘迫综合征、新生儿住院时间以及死亡。
结果：与20～24岁的年轻成年人相比，11～14岁青少年的剖宫产(相对风险度[RR]，0.73；95%可信区间[CI]0.65～0.83)和阴道助产(RR，0.87；95%CI，0.78～0.97)风险更低。年少年住院阴道分娩或剖宫产时间延长风险增加(RR，1.34；95%CI，1.20～1.49，andRR，1.71；95%CI，1.38e2.12)。与年轻成年人相比，青少年顺产和剖宫产住院时间延长风险增加。青少年的早产分娩(RR，2.11；95%CI，1.79～2.48)、低体重及极低体重儿(RR，2.08；95%CI，1.73～2.50，RR，3.25；95%CI，2.22～4.77)和新生儿死亡(RR，3.90；95%CI，2.36～6.44)风险增加。
结论：与年轻成年人相比，青少年剖宫产和手术助产风险降低，但其新生儿发生早产、低体重及极低体重和死亡风险增加。这些信息可服务于青少年人群的临床保健工作。
尽管在过去的20年中全球青少年妊娠率有所降低，美国的青少年妊娠率仍然较高。在年，美国10～14岁的青少年中有次分娩(0.3次分娩/妇女)。多项研究表明，对青少年来说，生育与更多健康问题相关。与20～29岁的成年人相比，早产、低体重儿、高血压、子痫前期、子痫发生、贫血和新生儿死亡风险在青少年中均增加。但有关15岁以下青少年妊娠的数据很有限，这类人群很少有可能接受充足的产前保健，更易并发宫内生长受限、早产、死产和新生儿死亡。
按推测小于15岁的青少年与成年妇女相比，其剖宫产和手术助产风险可能增加，其原因可能是未发育完全的骨骼结构引起的头盆不称。很多大型研究表明在青少年中剖宫产风险降低，但大部分相关研究使用的样本主要由≥16岁的青少年组成，年龄更小的青少年较少。研究表明，与年龄较大的青少年相比，在年龄15岁的青少年中，剖宫产风险增加，当然此结果与是否位正常出生体重或是巨大儿相关。有两项研究提示，与大年龄的青少年相比，在最年轻的青少年中，急诊剖宫产、产伤和产钳助产风险增加。关于年轻青少年的妊娠和分娩结局鲜有报道，我们使用来自华盛顿州的数据进行研究，对比20～24岁成年人，11～14岁、15～17岁、18～19岁青少年的分娩方式(包括剖宫产和阴道助产)以及母儿分娩并发症。
材料与方法
本研究是以人群为基础的回顾性队列研究。使用华盛顿州出生证明医院简报系统(CHARS)的母儿住院出院记录。纳入标准为未产妇、年龄小于25岁、单胎妊娠、头先露、孕龄介于24～43周且在至年间分娩。我们将年龄分类为11～14岁组、15～17岁组、18～19岁组和20～24岁成年组，20～24岁成年组作为对照组。总计例11～14岁在至年间分娩的研究对象符合纳入标准，其他3组采用1：4比率配对。
我们获得的电子信息来源包括：1)出生证明数据库，包括人口统计，妊娠以及分娩相关信息；2)CHARS记录，包括国际疾病分类编码，第九版(ICD-9)以及程序编码。主要结果是分娩方式：剖宫产或阴道分娩。在阴道分娩中，对比了自然分娩和手术助产，包括胎吸和产钳。通过出生证明和CHARS记录确认分娩方式，自然阴道分娩(ICD-9编码为)，手术助产(ICD-9程序编码为72.0-72.4以及72.7-72.9)，剖宫产(ICD-9编码为.7其程序编码为72.0-72.4以及72.7-72.9)。
次要结果为母亲并发症(与ICD9编码相对应的)，包括产后出血()、三度和四度会阴裂伤(.2-.3)、肩难产(.4)以及绒毛膜羊膜炎(.4)，所有数据均由出生证明和CHARS数据库获得。住院时间由CHARS数据库获得，阴道分娩者被分类为3天(是/否)，剖宫产者5天(是/否)，住院天数包括产前、产时及产后的在院时间。新生儿并发症情况由出生证明和CHARS数据库获得，包括早产(.10-.13，和.20-.23)；低体重儿(.6-.8，.6-.8)或极低体重儿(.1-.5，.1-.5)、小于孕龄儿(SGA)，或体重10th同孕龄百分位数()和呼吸窘迫综合症(RDS)()。新生儿住院时长5或者5天，新生儿、婴儿死亡数据仅由CHARS数据库获得。母亲并发症分层为阴道分娩并发症和剖宫产并发症。阴道分娩中评估的会阴裂伤和肩难产，其他并发症在2种分娩方式均进行评估。
结果
总计有例11～14岁年轻青少年符合本研究纳入标准。其他3个年龄组每组匹配例，总计26,例。与20～24岁成年组相比，11～14岁的年轻青少年更有可能是少数民族，有个人保险的可能性较小，肥胖的可能性更小(表1)。关于产前和产时特点，与其他年龄组相比，11～14岁年龄组更少可能获得充足的产前保健，患糖尿病风险小于其他各组，高血压、子痫前期和子痫以及胎儿畸形发生率在各种之间相似。
与20～24岁成年组相比，11～14岁的年轻青少年剖宫产风险降低27%(RR=0.73；95%CI，0.65～0.83)(表2)，15～17岁年龄组(RR，0.69；95%CI，0.64～0.74)和18～19岁年龄组(RR，0.81；95%CI，0.76～0.86)也是如此。剖宫产指征在各组没有差异，包括胎儿窘迫、头盆不称、先露异常、生殖器疱疹活跃期、前置胎盘和脐带脱垂。与20～24岁成年组相比，11～14岁组阴道分娩的胎吸或产钳助产风险较低(RR=0.87；95%CI，0.78～0.97)，15～17岁年龄组(RR，0.76；95%CI，0.71～0.82)和18～19岁年龄组(RR，0.82；95%CI，0.77～0.88)也是如此。在阴道分娩中，与20～24岁成年组相比，15～17岁年龄组(RR，0.80；95%CI，0.71～0.89)和18～19岁年龄组(RR，0.74；95%CI，0.66～0.82)三度和四度会阴裂伤风险降低，而11～14岁组与之的风险相似(表3)。与20～24岁成年组相比，11～14岁的阴道分娩年轻青少年住院时间超过3天的可能性增加34%(RR=1.34；95%CI，1.20～1.49)剖宫产住院超过5天的风险增加71%。相对20～24岁成年组，15～17岁年龄组(RR，1.23；95%CI，1.05～1.45)和18～19岁年龄组(RR，1.21；95%CI，1.04～1.42)母亲住院时间延长风险也增加，但低于11～14岁年龄组。
关于新生儿并发症，11～14岁、15～17岁和18～19岁年龄组的早产和低体重儿风险增加(表5)。11～14岁组早产(RR，2.11；95%CI，1.79～2.48)和低体重儿(RR，2.11；95%CI，1.79～2.48)风险增加2倍，极低体重儿风险(RR，2.11；95%CI，1.79～2.48)增加3倍。
作者：AnJ.Torvie,MD;LisaS.Callegari,MD,MPH;MelissaA.Schiff,MD,MPH
译者：程冉
审校：赵茵
来源：AmericanJournalofObstetricsGynecology,,28:e45.
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