作者：医院妇产科
目的：探讨护理干预对产妇会阴切口的影响。方法：将行自然分娩且会阴侧切的产妇例随机分为对照组与护理干预组。护理干预组产妇采取综合护理措施，对照组产妇进行基本的常规护理。结果：护理干预组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况明显低于对照组。护理干预组甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采取综合护理干预能够减轻切口肿胀、疼痛，促进会阴切口的愈合。护理干预；会阴；切口
会阴侧切术是产科最常用的手术，能够保证第二产程顺利进行，有效防止母体盆底组织严重撕裂同时减轻胎头受压引起的损伤，保证母子安全，但产后切口会出现充血、水肿、疼痛，需给予特殊的局部处理，良好的护理尤为重要，若护理不当，将给患者带来极大的痛苦。我院自年以来对行会阴侧切术的产妇采用综合护理干预方法，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法年6月-年6月收治自然分娩施行会阴切开术及自然裂伤的顺产产妇例，年龄20～38岁，平均(28.42±5.14)岁。产前无感染、阴道炎、外阴炎，无产科合并症及并发症，无滞产，产后出血量＜ml，孕周34～42周，体重65～80kg。会阴切口长约4～5cm，均采用3-0可吸收线进行皮内连续缝合术。将产妇随机分为两组，对照组例，护理干预组例。两组产妇的年龄、孕周、孕产次等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
护理干预方法：①规范化培训：我科定期开展会阴侧切规范化培训。由高年资助产士对低年资助产士进行培训，内容包括术前评估、术中处理、会阴侧切术适应证、会阴缝合授课培训、切口感染的原因分析及护理、局部用药预防会阴切口感染、会阴侧切伤口愈合不良的原因分析及对策、会阴切口裂开原因分析及护理对策、切实可行的健康教育培训计划、加强健康教育。同时对产科护理注意事项、产妇病情观察及突发情况处理等方面进行讲解，丰富助产士的理论知识；制定计划结合于临床工作中[1]。规范化培训中术前评估主要是分娩前详细检查产妇的会阴情况，正确的评估和记录是否有外阴发育不良、外阴白色病变、外阴静脉曲张、陈旧性会阴裂伤、手术瘢痕、有无炎症的表现、严重的外痔等现象。护理人员要加强产房的管理，环境要保持安静、整洁，布局要合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区等，使用的器械及材料要合乎标准要求，其器械消毒严格按照常规进行消毒灭菌。②心理护理：行会阴切开手术的产妇大多数为初产妇，没有生育经验，产妇本身对分娩有害怕心理，对会阴侧切术尤为恐惧，产妇入院后护理人员要与其建立良好的护患关系，产前进行健康教育，心理疏导，护士要主动同产妇交流，讲解分娩的机制、顺产的好处，以及会阴切开的好处，手术不会产生不良后果，将来也不会影响产后的性生活，让产妇清楚切口的愈合需要过程，让其以积极乐观的态度配合术后的各项护理措施。告诉产妇强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易延缓产程进展，交流和讲解过程中去除消极影响，使产妇有积极的态度，减轻产妇对分娩出现的恐惧、不安，如产妇焦虑可以引起交感神经兴奋性增强，使情绪更加紧张，造成植物神经功能紊乱，引起机体抵抗力下降。宣教过程中注意产妇的思想情绪变化，了解产妇的心理需求，通过心理疏导，给予个性化的护理干预，缓解紧张的心理压力。在产程中，做好基础护理工作，取得产妇信任。在分娩过程中设身处地为产妇着想，从各方面关心体贴产妇，列举一些例子讲解分娩经验，从而正确认识分娩过程，帮助她们克服心理障碍。③加强术后护理：产妇会阴缝合完毕应嘱产妇在舒适安静的环境休养，听轻松的音乐，减少主动运动，有利于伤口的愈合，术后要同产妇多进行心理沟通，消除其怕痛不敢活动的恐惧心理，尽量取健侧卧位，以免恶露污染伤口，影响愈合。于产后每4h评价患者会阴切口疼痛、肿胀情况。会阴侧切术预防性应用抗生素对切口的愈合疗效不明显，而会阴擦洗能保持会阴及肛门部清洁，促进产妇舒适及会阴伤口愈合，减少细菌。产后第1天由责任护士用39～45℃水温的温开水擦洗会阴部，上、下午各1次，洗后拭干，臀下铺消毒臀垫。产妇取仰卧位，两腿屈膝外展，充分暴露会阴部。用汇涵术泰银离子抗菌剂喷拭会阴部，用浸泡其液的棉球擦洗会阴，先自上而下、由外向内，擦净会阴部残留污垢、分泌物、血迹，再以切口为中心向外周擦洗，最后擦洗肛周及肛门。换药时注意观察切口红肿、疼痛情况。切口消毒后远红外线灯照射切口20min，改善局部血液循环，促进水肿消退。促进切口愈合，由于会阴属特殊部位，恶露随时都会流出，给敷料固定、切口护理带来难度，我们采用透明防水敷料覆盖纱布，即使是高黏性丝绸胶布固定敷料也会脱落，故在产妇大小便时保护创面，如污染则再次清洗，汇涵术泰银离子抗菌剂喷拭会阴部。每日更换产妇床单，保持清洁、干燥、整齐，减少导致伤口感染的危险因素，讲解伤口可能会发生感染以及感染后治疗、治愈的相关知识，让产妇重视伤口感染这一并发症[2]。④饮食护理：在产程中向产妇讲解产后即时饮食的好处，产妇因受宫缩刺激，食欲较差，积极鼓励产妇进食，在宫缩间歇给予喂食，给予产妇进食含高热量、高蛋白、高铁及丰富碳水化合物，指导产妇如何节省体力，责任护士及时对产妇身体情况进行评估，根据个体情况给予产妇喂食，产后即时饮食，首先给予流质或半流质易消化的食物，如小米粥、鸡汤、骨头汤、牛奶炖蛋。每日饮食以鸡蛋、鱼肉、鱼汤、排骨、鸡汤、适当地撇去浮油，保持合理的荤素搭配、粗精配合，次日可使用富含膳食纤维、蛋白质或者汤的食物，蔬菜、水果等富含维生素，动物的肝脏与肉奶蛋可以补充铁元素、微量元素含量。只有进食营养丰富且易消化的饮食，才能补充体力，减少消耗，为下一步哺乳做好准备。产妇每日进餐4～5次，按时进食，食物消化吸收快可以使产妇的身体迅速地补充营养和能量，迅速恢复体力，增加抵抗力，减少伤口感染机会；同时蔬菜、水果等可减少产妇因便秘用力易引起切口裂开而影响切口愈合几率。观察指标：会阴伤口愈合评价标准：①甲级愈合：会阴伤口愈合良好；②乙级愈合：会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎；③丙级愈合：会阴切口出现化脓性感染及裂开。会阴侧切口肿胀程度评价标准[3]：与健侧皮肤相对照、软尺测量的方法，切口处皮肤高于健侧皮肤，≤1cm为轻度肿胀，1～2cm为中度肿胀：≥3cm为重度肿胀。会阴侧切口疼痛按自我感觉将疼痛分为3级[4]：①轻度：行走时轻微疼痛；②中度：坐、卧、行走均感觉疼痛；③重度：不能坐及行走，卧床及翻身均感觉疼痛。统计学方法：采用SPSS16.0统计软件对两组产妇肿胀程度及疼痛程度采用K-WH检验，拆线时间采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果两组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况比较，见表1。两组产妇愈合情况比较，见表2。
讨论在分娩过程中由于胎头先露部长时间压迫会阴处，该部位组织疏松，血管、神经丰富，局部血液循环不良引起明显疼痛、水肿，会阴侧切位置的特殊性，切口距肛门近，极易受粪便、尿液污染，很容易导致切口出现感染、水肿，加之产妇自身抵抗力差，自身存在条件致病菌繁殖或污染，细菌入侵破坏或降低女性生殖道的防御功能和自净作用。会阴区神经较丰富，敏感性高，距离肛门近并有恶露黏附，极易受细菌感染和出现极度疼痛。产妇会阴部再生愈合能力特别强，保持清洁舒适可以防止感染，促进切口愈合。多数产妇为初产妇，没有会阴侧切的护理经验，会阴侧切位置的特殊性，很容易导致切口出现感染、水肿、化脓、疼痛等并发症，增加产妇痛苦[6]。术后切口感染给产妇带来很多不便，在哺乳时增加疼痛，给产后母乳喂养带来了不便。严重影响产妇的身心健康。产妇分娩后的喜悦转为对自己身体健康的澶嶆柟鐧借姺閰?澶嶆柟鐧借姺閰?
