5月12日是国际护士节，祝各位在医疗一线一直奉献的护理从业者们节日快乐，身体健康~
5月12日同时也是汶川地震的纪念日，在此也对在汶川地震中遇难的同胞们表示默哀，希望在地震后经历伤害的同胞们能够平安健康的继续生活。
分娩是大多数女性需要经历的过程，这一神圣的过程代表着新生命的出现，但同时也会对女性的身体和生理产生各种各样的影响。我们都知道在妊娠期间，由于这一特殊时期状态使得女性的激素水平和生理水平和往日截然不同，并且这一影响在产后的数月甚至数年间都紧密相随，因此了解孕期女性的各种变化不但有利于宝宝的出产，更对女性自身有着很大的好处。因此今天小编在此以一名康复治疗师的视角观察女性妊娠所带来的各种变化。妊娠后女性主要有两大类变化：
第一类问题，是由于阴道，外阴，会阴部组织的可动域受到了限制。外阴，会阴部和阴道的可动域受限与肌肉痉挛是否存在无关。肌肉痉挛或痛点是由于阴道领域的疼痛，缝合或过伸展产生的反应。
第二类问题，肌力低下或由于肌肉，筋膜以及韧带的伸张引起的。在经产道分娩中（顺产），会造成盆底肌群，筋膜以及韧带的伸张，有时也会产生损伤。
这两种问题是性行为中甚至是仅仅触碰到敏感区域周围或是表面时出现疼痛的原因。
问题一：会阴侧切产生的疼痛以及ROM限制
分娩的过程各个不同，胎儿从产道通过，会对外阴，会阴部，阴道的内壁产生损伤。在难产时会利用吸引，或使用产钳进行辅助。必要的时候，大多会实行阴道侧切。由于这些处理带来的损伤，可能会引起接触时，动作时可动域的受限以及引起疼痛。这些损伤也会带来步行困难，日常活动中其他问题。
由于看不到阴道壁，肌群，筋膜等的内部损伤，所以很容易注意不到这些问题。对于阴道组织的擦裂伤引起的疼痛，大多在产后的6周内有所改善。产后的阴道壁损伤会根据程度进行缝合或是治疗。明显的内部损伤会引起盆底脏器从其支持的筋膜上剥离。这种剥离，不仅伴有疼痛，一般会有脏器像是要从身体上落下来似的，松弛以及弱化的感觉。被称为骨盆脏器脱垂（日语：骨盤臓器脱）。
下表为女性在分娩时会阴裂伤以及损伤重症度的一个会阴裂伤程度评价基准。在谈论女性分娩时会阴裂伤以及损伤程度时，这些术语也在医疗相关人员之间通用。
表1会阴损伤的严重分级
损伤度数受限区域1度皮肤和阴道周围粘膜2度皮肤，阴道周围粘膜，阴道和直肠和位于浅层的两层集群之间的结缔组织，会阴切开时外科的2度损伤3度皮肤，阴道周围的粘膜，阴道，直肠和深层肌群之间的结缔组织。肛门括约肌部分的损伤4度皮肤，阴道周围粘膜，会阴体，肛门的肌肉以及直肠的前壁，内肛门括约肌和直肠粘膜的受损，阴道到肛门都有损伤不论是那种程度的外阴损伤或是会阴裂伤，都会产生自由运动的受限。针对这些限制大多会进行牵伸以及松解进行改善。如果硬要对于严重活动受限的肌肉进行训练，反而会产生强烈的不快感，或是没有咨询相关人员意见擅自进行性行为时也会出现疼痛加重等现象。在肌肉以及皮肤可动域良好的情况下，肌力强化训练是不会伴随疼痛的。在进行性行为以及其他活动之前，对于外阴，会阴部以及阴道的机能评价是很重要的。
各类疾病的脏器脱垂表现
康复评定对策：盆底肌的硬结，痉挛，发痛点
分娩以及难产时长时间的压迫，会增加盆底部肌肉结节/痉挛或是发痛点的产生。盆底肌的外伤，损伤也与发痛点的产生相关。
发痛点：是指持续的疼痛，产生肌肉运动受限的领域。一般是条索硬结或是肌硬结。在触碰的时候会产生局部疼痛，有时也会产生原理发痛点部位的疼痛。肌硬结，痉挛以及发痛点，这些都是在妊娠后期以及分娩中容易发生的。
问题二：盆底肌肌群肌力低下以及迟缓
基本上在顺产过程中，会出现肌群，筋膜以及神经的伸张。这些可能会造成盆底肌肌群肌力低下。即使盆底肌群的肌力很强，但是在分娩中由于支持筋膜的伸张或是迟缓也会出现肌力低下，迟缓的现象。
这种迟缓，表现为感觉盆底非常沉重或是感觉脏器像是要掉下来似的感觉。它也是排尿以及排尿改变的原因。
针对排尿以及排便的问题，由于过于迟缓的肌肉或是被牵张的筋膜，使得本该支持脏器的肌肉无法正常收缩。对肌肉的损伤，阴道的强度以及感觉产生的改变，会带来尿失禁，排便问题。在打喷嚏，咳嗽，提重物时会出现漏尿，或是伴随着紧迫感的便失禁。这些问题发生的几率比我们想象的要多。
在产后，有着似乎有什么东西要从阴道中掉下来的感觉的女性大有人在。存在这种问题的女性，恐怕是正在经历着骨盆脏器脱出（日语：骨盤臓器脱）。
本文分为上下两篇下篇更新时间：5月20日以上内容均为原创，未经授权请勿擅自使用本文内容，如有问题请联系本