孕产妇抑郁症年
接上回┃指南针：ACOG-产前、产中、产后的抗生素预防性应用（上）
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分娩时预防感染性心内膜炎的抗生素应用问题
问：心脏病患者产后主张常规使用抗生素预防感染性心内膜炎吗？
答：除少数可能会导致不良心脏后果的高风险患者外，不建议在阴道或剖宫产分娩后对没有感染的获得性或先天性结构性心脏病患者进行针对感染性心内膜炎预防的抗生素应用[98,99]。
问：为什么是这样的建议？
答：美国心脏协会和美国心脏病学会（AmericanHeartAssociationandtheAmericanCollegeofCardiology）的联合声明指出，推荐这样做的原因主要有以下3点：1）大多数心内膜炎的病例并非归因于侵入性手术（无论是口腔、胃肠道还是泌尿生殖道），而是由于日常活动中随机发生的菌血症所致；2）在进行泌尿生殖外科手术的妇女中，抗生素预防仅预防了少数感染性心内膜炎病例；3）抗生素相关不良事件的风险超过了预防性应用抗生素带来的益处[98,]。
问：感染性心内膜炎不良后果的高风险心脏病患者在哪些情况下需要预防性应用抗生素？
答：感染性心内膜炎不良后果的高风险心脏病患者需要预防性应用抗生素的情况主要包括：正在接受牙龈组织或牙齿根尖部位或口腔粘膜穿孔的口腔科手术患者（见框2）。
框2.存在菌血症时心内膜炎高风险的心脏疾病
预防感染性心内膜炎适用于以下因感染性心内膜炎产生不良预后的高风险患者*：
具有人工心脏瓣膜或用人工材料心脏瓣膜修复的患者。
既往有感染性心内膜炎的患者。
先心病患者伴有以下情况：
○未修复的紫绀型心脏病，包括姑息分流和管道重建的先天性心脏病。
○使用了人工材料或装置修复的先天性心脏病患者手术或导管介入后前6个月内。
○先天性心脏病修复后残留修补物或修复装置部位或邻近部位缺陷（均会抑制内皮化）者。
瓣膜结构异常继发于患者心脏移植术后。
*在没有活动性感染的情况下，非口腔科手术不推荐针对感染性心内膜炎预防性应用抗生素。
资料来源：NishimuraRA,OttoCM,BonowRO,CarabelloBA,ErwinJPIII,FleisherLA,JneidH,MackMJ,McLeodCJ,O’GaraPT,RigolinVH,SundtTMIII,ThompsonA.AHA/ACCfocusedupdateoftheAHA/ACCguidelineforthemanagementofpatientswithvalvularheartdisease:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines.Circulation;:e–95.
问：哪种心脏病女性患者需要在阴道分娩后预防性应用抗生素？
答：鉴于先天性心脏病孕产妇潜在的高发病率和高死亡率，根据专家意见和对其有限的回顾性研究[]，美国心脏协会和美国心脏病学会建议，在患有心内膜炎不良后果高风险产妇阴道分娩后预防性应用抗生素。这些包括紫绀型心脏病、人工瓣膜或二者兼有的患者[99]。
问：二尖瓣脱垂患者需要实施针对感染性心内膜炎的预防性抗生素吗？
答：二尖瓣脱垂不属于需要针对感染性心内膜炎预防性应用抗生素的病变。对于尚未接受产时因其他原因使用抗生素（也有利于心内膜炎的预防）者，可以在预计分娩之前30-60分钟内按预防心内膜炎抗生素方案给药（见表2）。
表2.高危妇女的感染性心内膜炎抗生素预防方案
治疗
抗生素
方案（最好在手术前30–60分钟给予抗生素治疗）
静脉治疗
氨苄西林或
头孢唑林或
头孢曲松
静脉2g
静脉1g
对青霉素或氨苄西林过敏*
头孢唑林或
头孢曲松*
或克林霉素
静脉1g*
静脉mg
口服
阿莫西林
2g
对青霉素或氨苄西林过敏?
头孢氨苄
克林霉素
阿奇霉素
2g
mg
mg
*对青霉素过敏的患者不应使用头孢菌素。
?该方案不包括肠球菌。如果需要考虑肠球菌，可以使用万古霉素。
资料来源于：WilsonW,TaubertKA,GewitzM,LockhartPB,BaddourLM,LevisonM,etal.Preventionofinfectiveendocarditis:guidelinesfromtheAmericanHeartAssociation.
AguidelinefromtheAmericanHeartAssociationRheumaticFever,Endocarditis,andKawasakiDiseaseCommittee,CouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung,and
theCouncilonClinicalCardiology,CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia,andtheQualityofCareandOut
