孕产妇抑郁症年
年，美国妇产科医师学会(ACOG)更新发布了第号委员会文件《阴道分娩产科撕裂伤的预防和处理指南》，以替代年发布的号文件。我们将其对应的问答放在这里供大家比较。为了大家能够看到相对应的内容更迭演变的过程，我们链接了原有的号问答。在不远的将来，或许也会按照ACOG惯例，将过期的指南从网上下架，以避免混淆。
旧版ACOG第号文件
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指南针┃QA:ACOG-阴道分娩撕裂伤防治(上)
指南针┃QA:ACOG-阴道分娩撕裂伤防治(下)
产科实践委员会
该委员会的意见是由美国妇产科医师学会的委员会成员SaraCichowski医学博士和RebeccaRogers医学博士共同制定的。
问：阴道分娩后多发生哪些部位的裂伤？
答：阴道分娩后裂伤比较常见，损伤可发生在宫颈、阴道和外阴。包括阴唇、尿道周围和会阴。这些撕裂伤大多不会导致不良的功能后果。
问：严重的会阴撕裂可以导致哪些并发症？
答：虽然不太常见，严重的会阴撕裂可以延裂到肛门括约肌复合体或导致它的断裂。通常会导致盆底损伤、大便失禁、尿失禁、疼痛以及性功能障碍，这些症状可能会在分娩后出现或者持续存在。
问：本指南的主要目的是什么？
答：本指南的主要目的是针对阴道分娩产科撕裂伤的预防、识别以及产科撕裂伤修补和会阴侧切术等内容提出循证指导建议。
背景
会阴解剖学
问：女性外阴包括那些解剖结构？
答：女性外阴是由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和会阴体组成，这些组织都可能在分娩时受损。
问：会阴体由那些解剖结构组成？
答：会阴体是最常见的撕裂部位;由致密结缔组织组成，包括会阴体浅层和深层肌肉，包括会阴浅横肌和球海绵体肌的附着物。
问：肛门括约肌复合体解剖结构和功能？
答：肛门括约肌复合体位于会阴体下方。该复合体包括肛门内括约肌和外括约肌，其围绕远端肛门。肛门外括约肌由骨骼肌组成。肛门外括约肌处于自主控制之下并提供肛管的挤压力。肛门内括约肌是由肠壁环行肌增厚形成的环绕肛管上段的平滑肌。80%的肛门静态压由肛门内括约肌维持[1]。肛门外括约肌与远端内括约肌重叠1-2cm;整个肛门括约肌复合体向上延伸到肛管大约4cm[1,2]。见图1。
问：产科撕裂伤发生率高吗？
答：虽然撕裂率因产妇自身情况、分娩环境和产科医护人员临床实践的不同而不同，有53-79%的女性在阴道分娩时会发生某种类型的裂伤[3,4]，其中大多数是I度和II度裂伤[3,5]。
问：分娩时发生的外生殖器裂伤必须修复吗？
答：除了会阴以外，外生殖器的裂伤通常不需要干预，除非撕裂导致出血或失去解剖结构。
问：什么是产科肛门括约肌损伤？
答：严重的会阴裂伤达到或超过肛门括约肌复合体，被称为产科肛门括约肌损伤(obstetricanalsphincterinjuries,OASIS)。
问：对OASIS分级依据的是什么？
答：系统依据是否累及肛门外括约肌、肛门内括约肌和直肠黏膜对OASIS的严重度进行分级。但对是否推荐这种分级方法没有达成共识[6,7]。
问：会阴裂伤是如何分类的？
答：年，美国妇产科医师学会召开了“复兴产科数据定义会议(thereVITALizeObstetricDataDefinitionsConference)”，以规范美国产科临床数据定义，包括会阴裂伤的分度(框1)。
框1.会阴裂伤分度
I度：仅会阴皮肤受累
II度：会阴肌层受累，但未累及肛门括约肌
III度：会阴裂伤累及肛门括约肌复合体
3a：肛门外括约肌裂伤深度小于50%
3b：肛门外括约肌裂伤深度超过50%
3c：肛门内外括约肌同时受累
IV度：会阴裂伤累及肛门内外括约肌和直肠黏膜
美国妇产科医师学会修订。产科数据定义(1.0版)。美国首都华盛顿:美国妇产科医师学会;。可在
