来源：医院
目的：探讨引起活跃期停滞因素，针对原因给予相应的处理。方法：对年3月至年3月在我院分娩的例产妇(正常组90例，停滞组90例)的分娩记录中产程进展速度资料进行分析。结果：活跃期延长组的新生儿平均出生体重和胎位异常发生率与正常组比较，差异有显著性；活跃期延长组的平均潜伏期与正常组比较，差异有显著性。结论：在骨盆外测量正常的情况下，与活跃期延长有关的主要因素是新生儿出生体重在g以上和胎位异常。当宫口开大3cm，出现活跃期停滞时，若给予充分的试产机会，是有可能顺利通过此期进入下一阶段的。
产程停滞原因护理
导读当产程进入活跃期后(宫口开大3cm)，此期间宫口扩张速度明显加快，至宫口开全约需4h，最大时限为8h，2h无进展，则为活跃期停滞，超过8h称为活跃期延长[1]。活跃期停滞不仅造成产程延长，产妇疲劳，而且对母婴造成很大的危害。因此，在分娩过程中，对活跃期停滞观察分析及处理，已成为预防难产的重要课题。为提高分娩的质量，将难产转化为顺产，我们做了大量尝试，现将年3月至年3月对例产妇发病原因分析如下。
1、资料与方法
1.1资料来源在年3月至年3月产科分娩产妇中，选择90例活跃期停滞的产妇(停滞组)和同一时期90例正常阴道分娩的产妇(正常组)，两组产妇年龄均在21岁～34岁，孕周37周～41周，均为单胎，头位，产前无严重并发症及合并症。
1.2方法上述资料均有产科情况和身体检查情况，进行骨盆外测量，详细记录产程，分娩方式，新生儿体重及Apgar评分等。
2、结果
2.1两组产妇潜伏期情况潜伏期指从开始出现规律宫缩至宫口扩张3cm，正常组平均潜伏期为(4.69±0.25)h，停滞组平均潜伏期(6.69±0.30)h，两组比较，差异有显著性(P0.05,见表1)。
2.2两组新生儿出生体重比较正常组新生儿平均出生体重为(±28.0)g，停滞组新生儿平均出生体重为(±45.0)g，两组比较差异有显著性(P0.05,见表2)。
2.3产力异常情况产程中出现宫缩乏力者，正常组11例占12.2%，停滞组40例占44.4%。两组比较，停滞组产力异常明显多于正常组。
2.4并发症产后出血正常组1例，占1.1%，停滞组6例，占6.7%。宫颈水肿正常组7例，占7.8%，停滞组48例，占53.3%，两组比较，停滞组并发症明显大于正常组。
2.5两组胎方位比较正常组以枕前位为主，停滞组以枕横位或枕后位为主，两组比较，差异有显著性。
2.6年龄及孕周比较停滞组平均年龄28.4岁，正常组平均年龄24.36岁，停滞组平均年龄大于正常组，两组平均孕周比较差异无显著性。
3、讨论
3.1潜伏期延长对产程的影响正常初产妇潜伏期平均需8h，最大时限为16h，超过16h称为潜伏期延长。本研究中正常组与停滞组潜伏期平均时限分别不同，分娩时胎方位亦截然不同。两组进入产程的潜伏期长短直接影响着活跃期的进展及分娩结果，潜伏期延长除产力、产道、胎儿异常外，还常伴有产妇疲乏，肠胀气，尿潴留及引起排尿困难或宫颈水肿等。我们的休会是：产妇的精神状态能够影响宫缩和产程进展，助产人员应安慰产妇并耐心讲解，增强产妇对自然分娩的信心，鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。准确地判定临产时间，通过产程图和观察宫缩情况，认真观察潜伏期，在适当时机滴注催产素，保持合适的宫缩，使总产程控制在8h以内，第二产程控制在1.5h以内，保证正常的阴道分娩。
3.2高体重儿对产程的影响胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一[2]。本文观察例数中停滞组新生儿平均出生体重高于正常组，可能是造成难产的因素之一。临产后，由于胎头大而硬不易变形，不宜试产过久，估计胎儿体重超过g，产妇骨盆中等大小，为防肩难产应以剖宫产终止妊娠，若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。胎儿体重与产程密切相关，所以正确地估计胎儿体重对于预测产程是十分重要的。
3.3产力对产程的影响产力中以子宫收缩力为主，子宫间歇性的收缩，胎头的衔接、俯屈、内旋转使胎儿的下降动作贯穿于始末[3]。胎头内旋转及下降均依赖良好的子宫收缩力，如产力不足，容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，形成持续性枕横位或枕后位。宫口扩张3cm或3cm以上，无头盆不称，胎头己衔接者，可行人工破膜，破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。另外，地西泮(安定)作为一种安神药物应用于催产的机制是镇静，安神以减轻强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激而使产妇安静入睡，且对呼吸循环不受抑制，胎心率无改变。Apgar评分不受影响，因安定可降低母体交感神经系统兴奋性，使子宫血管张力下降，改善子宫血循环，增加对胎儿的供氧，但用量不能过大，且安定可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩。
3.3产力对产程的影响其次，安定有选择性较强的使宫颈肌纤维松弛而解痉，且不影响子宫肌收缩，安定适用于宫颈因素所致扩张缓慢，停滞、水肿、痉挛，宫颈质欠软而厚，使潜伏期或活跃期延长，以及产妇精神紧张，焦虑或极度疲劳产妇之催产。尤对妊高征者催产最适用，但应注意用药时间不宜过早。用安定镇静治疗有加速分娩作用，故早产者不宜使用。用药前后听胎心，用药后应卧床。用药剂量不宜过大，通常为10mg，如需第二次注射，需间隔4h～6h，用药后应有专人监护，观察产程听胎心，宫缩不良应加催产素静滴，两者有协同作用。若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
3.4胎方位对产程的影响胎位异常是造成难产的常见因素之一。潜伏期正常分娩组，分娩时枕前位约占93%，胎位异常的占7%。而停滞组中，胎头位置异常居多，占68.9%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位，枕后位。停滞组以枕后位为主。在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。在活跃期宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气，用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。第一产程，枕后位的产妇取侧俯卧位，产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降，胎方位会朝着最有利的枕前位方向旋转[4]。在第二产程，若以枕后位娩出时，需作较大的会阴切开术，以免造成会阴裂伤，若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。
3.5分娩方式不论采取何种分娩方式，都必须达到确保母婴安全为目的，这是产科专业人员的职责。当前，在剖宫产率逐年升高的情况下，只有提高阴道分娩质量，确保产妇安全，剖宫产率才会逐渐下降。合理地选用剖宫产术，可以降低孕产妇和围产儿死亡率。若无限度地泛用剖宫产术，不仅不能控制孕产妇和围产儿死亡率，反而会使手术并发症的发生率升高，甚至危害母婴健康。活跃期停滞时剖宫产并不是唯一的分娩方式。正常组宫颈水肿7例，全部阴道分娩。停滞组48例中8例阴道分娩，所以部分水肿经过治疗是可以恢复的。所以，当出现宫颈水肿时，应认真分析，选择正确的分娩方式。
3.6分娩期并发症由于产程延长，产后宫缩乏力影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。产后出血停滞组明显高于正常组，为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0.2mg，或静脉推注缩宫素10u，并同时给予缩宫素l0u～20u静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。另外，宫颈以宫口停滞在3cm时水肿最多，所有宫颈水肿均经阴道检查确诊后，以50％硫酸镁湿敷，同时给予镇静及加强宫缩，2h后观察产程进展，再经阴道检查，明确宫口改善情况，决定分娩方式[5]。
3.7产程停滞时的分析及处理产妇的精神状态能够影响宫缩产程进展，特别是初产妇，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪。若产妇精神过度紧张，宫缩时喊叫不安，易造成产妇疲乏，产程延长。助产人员应安慰产妇，增强产妇对自然分娩的信心。调动产妇的积极性与助产人员密切合作，以便能顺利分娩。另外，临产后，应鼓励产妇每2h～4h排尿一次，以免膀胱充盈，影响宫缩及胎头下降。宫口在3cm时是潜伏期进入活跃期的一个标志，在此停留两小时无进展表明停滞的开始。产程在此停滞后，有产妇以剖宫产结束分娩。而新生儿出生体重并非最高，说明当活跃期停滞在宫口3cm时，若给予充分的试产机会，如加强产力，是有可能顺利通过此期进入下一阶段的。因此，对于活跃期停滞的防治应重点放在早期。当然因高出生体重或骨盆异常而引起的产程停滞，这种防治可能是无效的。
参考文献略
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联系人：董老师
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