外科手术因病情的不同，分为三类：
第一类是急诊手术，可以理解为急救手术，即用于马上抢救的手术。比如昨天的腹部外伤导致迟发性创伤性脾破裂病人，出现腹腔内大出血、失血性休克，需要立即手术止血救治，才能挽救生命。
又比如胃穿孔，胃内的胃酸和食物残渣流出浸泡腹腔，可致急性弥漫性腹膜炎、感染性休克，也需急诊手术救治才行。
3月份的小姑娘脾破裂
白天不说人，刚说完，真来了年3月第29台手术：电动车
老人胃穿孔，关键要快！年3月第13台手术
第二类是限期手术，主要应用于恶性肿瘤，不宜拖得太久，以免疾病恶化而导致手术无法达到根治的效果。
第三类是择期手术，即是可以允许挑个好日子才安排手术的情况，比如脂肪瘤、甲状腺肿物等等病情稳定的手术。
科普完毕，
记录一下昨天的急诊手术。
-4-10副班，即守病房
52岁男性
急诊科用救护车??医院
急查腹部CT检查发现脾破裂腹腔内出血
急诊入院我科
该病人的病史很有意思
他是23天前开电动车发生碰撞受的伤
平时有腰背部轻度疼痛不适
医院就诊
做了好多检查
胸部CT、腰椎和腹部X光……
诊断考虑腰椎或腰肌损伤
没做腹部彩超或CT??
受伤后病人依然在鱼塘劳动干活
昨天在捞鱼塘里的石螺时
突发左上腹痛伴晕厥
呼叫救护来院急诊
CT明确诊断为脾破裂
?看完病人，打开电脑阅读CT片
心中有数：迟发性创伤性脾破裂
对专科而言，
这种情况的诊疗关键就一个字：快！
血在肚子里哗哗如流水般流出
流多了，人就没了
所以
先快速大量输液抗休克
手术止血
争取早点输血……
口头下达抢救医嘱：
建立两路输液通路快速大量输液，
抽血化验和交叉配血、备血，
留置胃管尿管，
电话通知手术室准备急诊手术，
简明扼要向家人交代病情和救治方案，
取得书面签字同意
完成必要的医嘱和病历录入
……
二十分钟后
病人已躺在手术台上
这次手术
袁主任和大熊首先采用腹腔镜检查
做1cm切口放入腹腔镜发现肚子里一片红
尤其左上腹脾窝处血凝块最多伴鲜红渗血
右肝叶有挫伤黏连
盆腔大量积血
???再做0.5cm切口放入吸引器清理积血发现腔镜下无法快速切除脾脏止血
果断决定改为开腹行脾切除术
?在腹腔镜直视下，
做左上腹直肌切口快速进入腹腔
清理腹腔内血块
迅速切除脾脏
缝扎脾蒂和部分胃短血管，
细针细线修补胰尾部的挫裂伤
冲洗和清理腹腔内积血
台下麻醉医师和护士开始输血
全面探查发现回肠憩室
?止血海绵覆盖右肝叶损伤处
放置引流管后关腹
救人一命，胜造七级浮屠
这是医生护士自带的幸福感
它虽没有教师育人那般
潜移默化醇厚悠长
但胜在立竿见影
外科医生
更是如此
??术中计算病人出血约2.5L按照病人的体重计算他体内的血约5L?脾脏外观就是典型的迟发性脾破裂改变
科普一下容易受伤的脾脏
脾脏位于左上腹季肋部、胃底与膈之间、第9-11肋的深面。
它是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和血小板及进行免疫应答的功能，属于人体重要脏器之九。
（脑、心、肺、肝、肾、胃、肠、胰腺、脾……只是大熊自己排的序哈，纯属个人看法??）
脾脏
因位置表浅、质软而脆、临近肋骨，
属于最容易受伤的腹腔内脏。
??迟发性脾破裂
是指腹部外伤发生之后，外伤当时脾脏并没有明显的破裂征象，或者仅仅只有比较轻微的损伤，比如脾包膜下出血，而腹腔没有明显积血。
但是，随着时间的推移，短者在外伤后数小时，长者甚至可达数周，才发生脾脏的破裂，患者会出现明显的腹痛、腹腔积血以及失血性改变等症状，比如脉搏细速、面色苍白、血压下降等。
发生迟发性脾破裂的患者通常需要采取积极的措施，通过急诊手术治疗，积极挽救生命。
?随着年龄的增大，体重的增加……发现单纯做好一名医生做好每一台手术用心诊治遇到的病友获得适度的报酬养家育儿哄老婆钓钓鱼养养花种种果发发呆……把生活过得有滋有味真的够了??活久点把退休金多拿几年更好???病友都夸我还很年轻
大熊知道那是善意的“奉承”
但依然很开心
??
熊建业行医尽本心，生活顺心意！
