肾血肿处理方法

首先，肾周血肿发病的几率并不高，所以很多人比较陌生。

肾周血肿主要是指肾周围因为出血，导致的血肿。

引起肾周血肿的因素有很多，比如肾脏穿刺、外伤、肾脏疾病、大量服用抗凝药物，要想彻底消除肾周血肿，需要根据病因对症治疗。

病例介绍

患者女性，50岁

主诉：血尿1周，左肾结石体外碎石后左腰腹部疼痛1天

现病史：患者于7天前患者出现血尿，无尿急、尿频，无尿痛，无发热。医院抗炎治疗（具体不详）。1天前于XX医院CT检查考虑左肾结石，于YY医院体外碎石治疗（碎石机品牌、型号及碎石能量、频率不详），碎石后患者诉血尿加重，左腰部、腹部疼痛，来我院就诊，门诊CT检查示“左肾失去正常形态，血肿可能；左肾结石可能；腹腔积液；盆腔少量积液；左侧胸腔少量积液”。收入院。

既往史：左肾结石5年，曾体外碎石4次。有高血压、冠心病病史，长期口服阿司匹林（mg,qd）；

体格检查：BP:/70mmHg腹软，无抵抗感，腹肌稍紧，左下腹部压痛。左肾区叩击痛，膀胱区无膨隆，无压痛。

化验指标：

凝血指标：纤维蛋白原：1.66g/l

化验结果

检查结果：（如图）

碎石前

入院

入院一周1

入院两周1

入院两周2

入院两周3

入院四周1

入院六周1

入院六周2

入院六周3

出院半年1

出院半年2

出院半年3

入院诊断：1、左肾挫裂伤(左肾周血肿）2、左肾结石3、胸腔积液4、腹腔积液5、冠心病

临床决策分析

1按肾挫裂伤保守治疗，绝对卧床，留置导尿，监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量，腹部肿块准确测量并记录大小；

2停用阿司匹林；

3给予补液、输血、止血、抑酸、能量对症支持治疗;

4广谱抗生素应用；

4复查血尿常规、腹部彩超、胸腹部CT等重要指标;

5必要时给予介入栓塞或手术治疗。

治疗过程及预后

第1-5天，绝对卧床，给予补液、输血，止血、抑酸、能量等药物，第5日，血红蛋白维持在g/L，考虑肾脏出血得到控制。

第7-14天，血红蛋白在-g/L，左肾出血得到控制，第7日复查CT，双侧胸腔积液，左侧明显。胸外科会诊后建议保守治疗。

第15天，复查CT，左肾挫裂伤，左肾结石，左肾周血肿（大小较前无明显变化），左侧胸腔大量积液，左肺下叶不张，胸外科会诊后给予胸腔闭式引流术。

第22天，胸腔闭式引流连续2日小于20ml，拔除引流。

第26天，复查CT，左肾挫裂伤，左肾结石，左输尿管结石，左肾周血肿（吸收期）、左侧胸腔积液较多，内有分隔。再次行胸腔闭式引流。

第27天，胸腔闭式引流少，给予注入尿激酶后，效果不佳。拔除引流。

第30天，左侧胸腔积液明显减少，患者左腰腹部疼痛，彩超提示左输尿管下段结石、膀胱结石，患者排出若干枚黑褐色结石，最大直径约0.3cm。

第38天，行左肾周穿刺引流术

第50天，肾周引流连续小于20ml,拔除肾周引流管。复查血常规：白细胞：5.63x10^9/L、红细胞：4.14x10^12/L、血红蛋白：.00g/L

第51天，出院。

半年后，复查彩超提示，左肾萎缩

经验体会

1.体外冲击波碎石虽然创伤小，副作用少，但应严格掌握适应症。对于术前口服阿司匹林、凝血功能障碍患者更容易出现泌尿系出血。

2.对于有禁忌症的尿石症患者，可先保守治疗或留置输尿管支架管、尿管、肾盂造瘘解除梗阻。

3.体外冲击波碎石后肾脏损伤后反应性胸膜炎的危险因素，a.年龄b.肾脏损伤程度c.靠近膈肌d,患者个体差异（胸闷反应敏感程度）[3-4]

那么，体外冲击波碎石引起肾周血肿严重吗？

首先应注意观察血肿大小，注意观察尿颜色、血压等情况，按时复查血肿有没有进行增大。

其次，绝对地卧床休息可以避免血肿增大。

体外碎石后导致的血肿大多为损伤周围小血管所致，这种情况体外冲击波碎石后也是很少见的。

但是这种血肿大多为小血肿没有特殊的症状，大多都能吸收。

如果是比较大的血肿就需要严密监测血肿大小的变化，注意观察尿颜色、血压等情况。

若无明显增大且没有新出现的肉眼血尿，正常生活自理即可，但不能劳累，不能搬抬重物，避免咳嗽等增加腹压增大的运动。

如果在血肿基础上有肉眼血尿，建议绝对卧床休息至肉眼血尿消失，如果血压下降就需要手术治疗，所以一定要严遵医嘱定期复查。

冲击波碎石术（SWL）是治疗上尿路结石的金标准。尽管相对无创，SWL可导致肾血肿(RHT)。本研究的目的是确定SWL后RHT的发生率和危险因素。名患者被纳入前瞻性维护的数据库中。观察期为年至年。因肾结石进行了1,例手术。治疗方案包括每分钟60-90次冲击频率的功率\ramping技术，以及所有患者在SWL后3天内进行的超声检查。对RHT患者进行了分析，并且由于事件计数低，以非统计方式将治疗特征与完整人群进行了比较。在7名患者(0.53%)中验证了SWL后的RHT，大小在2.6×0.6cm和17×15cm之间。在四名患者中，RHT是无症状的。三名患者在SWL治疗后因RHT出现疼痛。在一名患者中，由于有症状的RHT，需要进行手术干预，但保留了肾脏。SWL治疗肾结石后发生RHT的风险约为0.5%。临床相关或有症状的RHT发生率为0.23%，需要手术干预的RHT极为罕见。年龄较大和血管合并症似乎是发生RHT的危险因素。SWL治疗的技术特征和由于必要的心脏病指征而摄入低剂量乙酰水杨酸似乎不会影响风险。