巨擎云集聚焦产科新热点
同道聚首共享学术最前沿
九天开出一成都，万户千门入画图。草树云山如锦绣，秦川得及此间无。年5月10日，第十三届华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及母胎医学临床热点会议在美丽的天府之国成都拉开帷幕。此次会议由医院主办。四川大学副校长张林教授任大会名誉主席，中华医学会围产医学分会主任委员、医院产科主任刘兴会教授担任大会主席。大会特别邀请了段涛教授、杨慧霞教授、赵霞教授、孙鑫教授、胡娅莉教授、贺晶教授、王谢桐教授、漆洪波教授、陈敦金教授、李笑天教授、张为远教授、赵扬玉教授、王子莲教授、古航教授、刘彩霞教授、邹丽教授、孙丽洲教授等，就围产医学、母胎医学、医院管理、麻醉科学、循证医学以及内外科学等产科的交叉领域热点问题进行学术讲座。来自全国的多名产科医生现场聆听了这一医学学术盛宴。
开幕式先是简短的开幕式，由医院胡雅毅教授主持，大会主席、现任中华医学会围产医学分会主任委员刘兴会教授、前任主任委员段涛教授、杨慧霞教授、医院党委书记王素霞、四川大学副校长张林分别致辞，欢迎远道而来的各位学者、专家和学员，相聚蓉城，共襄盛会，并预祝大会圆满成功。开幕式之后是学术讲座。
刘兴会教授-医院
段涛教授-同济大学附属第一妇婴保健院
杨慧霞教授-医院王素霞-医院党委书记
张林-四川大学副校长
胡雅毅教授-医院
学术讲座段涛教授-同济大学附属第一妇婴保健院
《第九版五年制妇产科学产科部分修改说明》
来自同济大学附属第一妇婴保健院的段涛教授讲解了第九版妇产科教科书的产科更新内容：妊娠期高血压疾病：尿蛋白不是必要标准，子痫前期保留了重度的说法，以是否有严重表现为诊断标准。高血压的分类不再分轻、中、重度，但治疗以此为指导。硫酸镁规范治疗方案，24-48小时治疗。降压药物根据血压高的程度进行了不同的建议，并修改。根据NEJMRCT研究修改了阿司匹林的预防方案。删除部分性HELLP综合征的定义，回归经典定义，是子痫前期的严重阶段，以有重度表现的子痫前期为基础。早产定义没有修改，宫颈机能不全的诊断与国际统一，淘汰了探宫法，阴道宫颈长度测量采用标准测量方法，保胎孕周34周。胎盘早剥增加了Page分级。增加了胎盘植入章节：定义、分类、临床表现、诊断及处理（阴道分娩、剖宫产）。增加VBAC章节。骨盆测量问题，先过渡，将内测量调整到外测量之前。产程问题没有完全按照新产程完全修改，部分修改。
孙鑫教授-医院
《真实世界数据助推围产临床研究》
孙教授介绍了真实世界数据的研究价值。真实世界数据和证据正在促使全球医疗卫生领域发生变革。真实世界数据越来越多用于临床指南，也应用于全球医保政策制定。真实世界数据是指传统临床医验以外的数据，医院电子病历数据库、区域医疗健康数据库、医疗保险数据库，是从数据到证据的关键手段和桥梁。最后，孙鑫教授介绍了真实世界数据在围产领域的应用，医院的经典案例：医院电子病历数据库的孕妇孕期体重增长模式、基于登记数据，评估对新生儿和产妇结局影响和风险预测等，展示了真实世界数据的在围产领域应用的巨大价值。
杨慧霞教授-医院
《基于超声检查胎盘植入个体化处理及规范化转会诊的建立》
医院的杨慧霞教授对胎盘植入的相关问题进行了阐述。胎盘植入是产科最凶险的妊娠并发症。年FIGO指南推荐：超声检查是胎盘植入的一线手段，MRI不是必须手段，仅限于高收入人群及评估穿透性胎盘植入侵及范围。国内外报道术前诊断率低，胎盘植入评分系统的综合应用，穿透性胎盘植入手术时机34-35+6周。胎盘植入的最佳处理并非一定切除子宫，重点是减少术中出血，评估子宫能否保留，根据术中具体时间决定，对于一些复杂的病例子宫切除并非最佳选择。对于胎盘植入患者推荐全孕期保健系统管理。根据评分高低决定是否放置腹主动脉球囊，胎盘植入剖宫产术中手取胎盘一定要在子宫血流阻断情况下进行。术前诊断主要依靠经阴+经腹联合超声。
刘兴会教授-医院
《可避免的孕产妇死亡》
大会主席、中华医学会围产医学分会主任委员、医院产科主任刘兴会教授给大家分享了孕产妇死亡和空难死亡人数的一组数据对比，指出分娩远远比飞行危险。而我国孕产妇主要死因仍然是产后出血，中国的孕产妇产后出血死亡占孕产妇死亡构成比，在全球范围相比都非常高，因此强调了孕产妇死亡的常见原因产后出血、子宫破裂、高血压、妊娠合并心脏病、妊娠期急性脂肪肝、静脉血栓及肺栓塞等的救治要点。产后出血：注意早期识别与诊断，生命体征及休克指数、纤维蛋白原。产后出血综合风险预警，危重情况：心率次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度95%，休克指数约等于1.5，四肢湿冷、面色苍白、烦躁或反应迟钝，呼吸30次/分。产后出血的救治（刘兴会四早原则）：团队作战原则（呼救——多人多科联合）、止血措施多样化（最快、最简单、最熟练、创伤最小）、及早输注血液制品（早复苏）、尽早切除子宫。关键点是一个原则：四早原则，一个团队：多学科联合救治团队，两个积极：积极处理第三产程、积极使用强效缩宫剂，两个合理：合理采用手术止血措施、合理补液合理输血。子宫破裂：尽早识别，胎心监护异常、严重腹痛是重要的信号。一旦诊断迅速剖腹探查，输血输液，纠正血容量及携氧能力，注意争分夺秒。高血压：预防为主，识别危重患者，注意及时终止妊娠。注意预防，识别高危因素早期干预、补钙、小剂量阿司匹林。妊娠合并心脏病：孕前由内科医生评估能否耐受妊娠，妊娠期和内科医生一起管理，分娩期产科、心内科、ICU、麻醉科联合治疗。静脉血栓及肺栓塞：识别高危因素、注意综合措施预防、及时治疗及转诊。妊娠期急性脂肪肝：消化道症状、凝血异常、肝功能异常有利于早期识别，一旦诊断尽早终止妊娠，终止妊娠方式以剖宫产为主。强调可避免的孕产妇死亡的关键点：早期识别、早期预防及预警、及时诊断、规范治疗、多学科团队救治。最后刘兴会教授以“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”来勉励大家做上医。
陈敦金教授-广州医院
《PAS诊治—近期指南解读》
胎盘植入是指胎盘绒毛侵犯子宫肌层或者穿透。高危因素：既往剖宫产史、刮宫、子宫肌瘤剔除、高龄、多胎等。怀疑诊断或者诊断的患者：分娩时机是34-37周，推荐整孕期-全流程管理流程，多学科团队合作做好患者分娩前准备，注意术中子宫保留、修补、各种止血措施以及子宫切除：血管结扎、各种缝合、局部压迫等。术中血管暂时阻断及序贯栓塞，要警惕后血管介入时代。胎盘原位保留需要灵活对待，并发症多。分娩过程中发现的胎盘植入：没有切开子宫+没有出血需要多学科救治团队到位或者转院，没有切开子宫+有出血需要多学科救治团队到位、迅速娩出胎儿、及时止血，切开子宫+有出血需要迅速有效的止血，没有出血时可以延期子宫切除。一定要建立多学科参与的快速反应团队，应该模拟培训常态化。最后陈敦金教授以“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”勉励广大的产科工作者。
王晓东教授-医院
《关于产程判断的探索》
来自医院王晓东教授提出了对分娩动态过程的思考：产程标准能否真实反映分娩动态过程这一客观存在？为什么潜伏期概念（0-3-4-6-5cm？）在不断更新变革？新产程标准是否更接近头盆关系本质？产程各期的目标是什么？第二产程如何分期？产程指标与头盆关系？接下来王晓东教授从分娩机制对以上问题进行了探索：分娩机制揭示了分娩要素相互适应的实质，分娩机制的核心是头盆及产力适应性，宫缩对绒毛间隙血液循环更新的影响。分娩机制方面，需要骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面三个平面产力的适应性。最后，王晓东教授对产程管理与产时助产实践中产程的思考进行了探讨，从第一产程、第二产程的关键点讲述了对产程的思考。在产程延长对围产儿和母体的影响中，第二产程超过2小时，会造成会阴裂伤、绒毛膜羊膜炎、器械助产、产后出血等母体并发症的增加，需要注意。
李笑天教授-上海复医院
《胎儿发育受限的临床处理策略》
来自上海复医院副院长李笑天教授首先讲解了胎儿生长受限的相关概念，提示胎儿生长受限的病因有共同的通路：子宫胎盘灌注不足及胎儿营养不良，主要因素有母体因素、环境因素、胎儿因素、胎盘因素等。胎盘形成过程中缺血-再灌注损伤，妊娠早中期子宫螺旋动脉重铸障碍，绒毛生成障碍，胎儿生长受限。既往的研究显示没有证据显示FGR的预防是有效的，高危因素、超声筛查、生化指标联合筛查可能有效。生物测量、结构畸形、羊水量是重要指标。子宫动脉多普勒血流指标、胎盘源性促血管生成因子和抗血管生成因子筛查在临床上应用最广。脐动脉、大脑中动脉、脑/胎盘比值、静脉导管、胎心监护、核磁共振成像是常用的评估手段。
单忠艳教授-中国医院
《用中国妊娠期甲状腺疾病诊治指南指导临床实践》
来自中国医院内分泌科主任单忠艳教授用两个经典病例引出了中国妊娠期甲状腺疾病诊治指南指导临床的重要性。推荐：根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案：TSH4.0mIU/L，TPOAb阳性或者阴性，给予甲状腺素治疗。TSH2.5mIU/L，TPOAb阳性，不用治疗，加强监测。TSH介于2.5-4.0mIU/L之间，TPOAb阳性给予甲状腺素治疗，TPOAb阴性不予治疗。妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH的高低给予不同剂量的L-T4治疗。对于药物治疗的甲亢患者，一旦怀孕立即就诊。已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并稳定后再怀孕，以减少妊娠不良结局。正常服用MMI备孕的甲亢患者，建议转换为PTU，转换比例为1:10-20。正在服用MMI或PTU的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可以停止ATD，立即就诊，并做甲状腺功能的相关检查。
范建霞教授-上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
《妊娠期甲状腺疾病的最新研究进展》
来自上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的范建霞教授分享了妊娠期甲状腺疾病的最新研究进展：在甲状腺功能正常、TPOAb阳性的孕妇中孕前使用甲状腺素治疗不能改善活产率。妊娠期甲状腺参考值上限提高至4.0mIU/L。一旦诊断为临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到治疗目标。在妊娠前半期每2-4周监测一次甲状腺功能，TSH稳定后可以每4-6周检测一次。根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。妊娠期亚甲减L-T4治疗应根据TSH、TPOAb分层治疗。新指南推荐妊娠期加强甲亢妇女及胎儿的监测，指出碘缺乏妊娠妇女补碘有益，但补碘时机很关键。妊娠期补碘与新生儿甲状腺激素水平关系密切，强调备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证摄入至少μg的碘。
邹丽教授-华中科技大学同医院
《不宜妊娠和不宜继续妊娠的疾病》
来自华中科技大学同医院的邹丽教授总结了不宜妊娠的疾病：风湿性心脏病、高血压病、心肌炎、心肌病、心脏病术后、狼疮性肾炎、APS、类风湿关节炎、干燥综合征、肾移植术后、病毒性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、重度血小板减少、Evans综合征等，对于此类女性一定要根据病情及患者的个体化情况，综合分析能否妊娠，以及不宜继续妊娠的时机，防止恶性妊娠不良事件的发生。
王子莲教授-医院
《产时胎监容易出现误判的临床解读》
来自医院的王子莲教授解读了产时胎心监护的相关问题。产时胎监的质控：必须有胎心率曲线和宫缩曲线，尽可能保证描记的曲线的连续性，确定胎监图上的时间正确，确定胎监图纸的患者信息正确，保存图纸25年或留盘，保证实时胎监图形。产时胎监的诊断与处理：I级：胎心基线-bpm，中度变异，无晚期或变异减速，有或无早期减速和加速。处理：定期监测。III级：胎心基线变异缺失伴有反复出现减速、变异减速、胎心过缓以及正弦曲线。处理：立即评估，迅速采取措施，包括吸氧、侧卧位、停止刺激、处理低血压以及宫缩过频引起的胎心改变，如无效立即终止妊娠。II级：胎心监护未达到I级和III级标准。处理：评估，持续监护和再评估，必要时行其他辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏。
赵扬玉教授-医院
《再理解产程中的猝死-羊水栓塞-产后出血》
医院赵扬玉教授详细讲解了产后出血与DIC的防治。妊娠期体内的凝血平衡向高凝倾斜，血小板减少是稀释性减少和消耗性减少共存。严重产后出血时，大量的凝血因子和血小板被消耗，很快进入消耗性低凝状态，即DIC发生。早期输血，避免DIC时成功救治产后出血的关键。低体温、酸中毒、凝血障碍是产后出血的死亡三联征。强调早期输注血液制品的重要性，强调多学科协作救治团队的作用。
漆洪波教授-重庆医院
《对适时终止妊娠的思考》
来自重庆医院的漆洪波教授首先明确了晚期早产、早期足月产、完全足月产的概念。适时终止妊娠需要考虑的因素：胎盘和子宫因素、胎儿因素、母体因素、产科因素、医疗条件和环境因素。胎盘植入34-36周终止妊娠，完全性性前置胎盘37周、边缘性前置胎盘38周终止妊娠。孤立性羊水过少36-38周终止、羊水过多39-40周终止妊娠。FGR孕妇38-40周、S/D升高37周、舒张期血流消失34周、舒张期反流32周终止妊娠。双绒双羊38-39周、单绒双羊34-38周、单绒单羊双胎32-34周终止妊娠。三胎妊娠应个体化决定。同种免疫性疾病无宫内输血指征37-39周、有输血指征的应个体化终止。高血压≥37周、重度子痫前期≥34周终止妊娠。HIV病毒载量≤拷贝/ml≥39周终止妊娠，拷贝/ml38+周终止妊娠。未足月胎膜早破34周、足月胎膜早破一旦确诊终止妊娠。
特邀讲者陈同辛教授-上海市儿童医学中心
熊英教授-医院
姚强教授-医院
张华教授-重庆医院
技能培训技能培训专场由姚强教授主持，首先是理论培训，由医院的高岩、游泳和龚云辉三位教授分别授课。
高岩教授：会阴三四度裂伤缝合
注意识别会阴裂伤的高危因素，做好预防措施，一旦发生会阴裂伤及时诊断及分度。修补时注意暴露裂伤部位，阴道填塞纱布，直肠内碘伏纱条，清洗创面。对缺损部位进行评估，使用2/0可吸收线连续或者间断缝合。术后直肠检查评估修复情况。常见并发症：感染、裂开、血肿、直肠阴道瘘、直肠皮下瘘、会阴脓肿、肛门失禁、性交困难等。
游泳教授：剖宫产相关止血技术
剖宫产相关止血技术包括各种子宫压迫缝合技术、局部止血措施、血管结扎技术，包括B-Lynch缝合、子宫动脉上行支结扎术、宫颈内口提拉缝合术等。游泳教授用了精彩的手术视频和图片展示了术中止血措施的具体应用。
龚云辉教授：皮下缝合及皮肤美容缝合
龚云辉教授首先分享了《剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识（）》，之后又介绍了改良埋没垂直褥式缝合皮肤的美容缝合术。推荐使用抗菌薇乔八根针缝合线。
之后是产科视频学习环节。姚强教授用录制的视频展示了子宫动脉下行支结扎术、胎盘植入双切口剖宫产术、连体双胎剖宫产手术。
最后是技能实操环节。所有学员分成20组，应用牛舌、猪肛门、海绵、子宫布偶、带皮猪肉等道具，轮番进行了会阴裂伤缝合、剖宫产术中止血技术、皮下缝合及皮肤美容缝合术。
今日的议程一直到晚上十点多才结束，但会场内座无虚席。特别是晚上的技能培训环节，学员们热情高涨，一票难求，很多学员只能在场外观看实操训练。明天的学术讲座和技能培训同样精彩，让我们拭目以待，明日精彩继续。
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