年11月24日，第八届两江母胎医学论坛在重庆渝州宾馆中华厅和渝州会堂第二天精彩继续。本论坛由中华产科急救电子杂志、重庆医院主办，中国实用妇科与产科杂志协办，大会主席由重庆医院妇产科主任漆洪波教授担任。来自全国的多名基层医生现场聆听这一学术盛宴。
[学术讲座]陈倩教授——产时超声检查（-ISUOG指南）
医院陈倩教授分享了年ISUOG产时超声指南，本指南适用于头位分娩，建议产程中应用超声监测胎方位、中线角度、前进角度、进展距离、胎头-会阴距离、胎方位与耻骨联合关系、胎头下降程度。特别是第二产程，超声监测胎头位置和姿态，是决定助产的先决条件。推荐产时超声客观的监测胎头位置，应经阴道超声而不是腹部超声评价。前进角度相当于以厘米表示胎头位置有将超声数据与传统触诊评估联系起来的潜力。
赵扬玉教授——产后出血与DIC
医院赵扬玉教授详细讲解了产后出血与DIC的防治。妊娠期体内的凝血平衡向高凝倾斜，血小板减少是稀释性减少和消耗性减少共存。严重产后出血时，大量的凝血因子和血小板被消耗，很快进入消耗性低凝状态，即DIC发生。早期输血，避免DIC时成功救治产后出血的关键。低体温、酸中毒、凝血障碍是产后出血的死亡三联征。强调早期输注血液制品的重要性，强调多学科协作就支团队的作用。
蔺莉教授——妊娠合并复杂性心脏病的处理（-AHA指南）
医院蔺莉教授讲授了美国心脏协会年发布复杂性先心病患者孕期管理的科学声明。强调孕前评估和计划妊娠，孕期用药的安全性主要取决于药物使孕母受益与胎儿风险的博弈，产前转到具有成人复杂性先心病多学科管理经验的三级医疗中心管理，管理团队包括心脏病专家、处理高危妊娠的产科医生、麻醉师、新生儿专家、其他服务人员。
李笑天教授——NIPT时代的产前超声筛查技术和策略
复医院李笑天教授介绍了当前的产前超声筛查技术和策略。NIPT的敏感性99%，假阳性率1%，可以作为高危人群的二级筛查及普通人群的初级筛查，但不能取代产前诊断的核型分析，不能筛查其他染色体及基因疾病。常见的超声软指标：颈项透明层厚度、鼻骨缺失、肠管回声增强、肾盂扩张、长骨缩短、心室强回声、脉络丛囊肿，因假阳性率太高，不能作为独立的筛查项目。
胡娅莉教授——早产全球指南荟萃分析
南京大医院胡娅莉教授介绍了早产的全球专家共识。年10月，BJOG发表了早产防治临床指南，总结各国的早产指南，确定国际专家共识，包括：对早产高危孕妇筛查宫颈长度、24周前宫颈管缩短者阴道用孕酮，宫缩抑制剂短疗程，仅早产胎膜早破用抗生素、硫酸镁保护脑神经、糖皮质激素促胎肺成熟、早产史或24周前宫颈缩短者可宫颈环扎。
张卫社教授——凶险性胎盘植入（过去1年最佳文章）解读
医院张卫社教授介绍了凶险性前置胎盘的相关问题。凶险性前置胎盘指既往有剖宫产手术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于子宫切口瘢痕部位，常伴有胎盘植入。高危因素：母亲年龄、社会经济水平、宫腔手术操作史、前置胎盘、前次剖宫产史、高血压、多胎妊娠、使用辅助生殖技术等。胎盘植入早期超声表现：孕囊位置低，靠近子宫瘢痕部位或处于切口部位，子宫膀胱界面血流异常，胎盘内陷窝，子宫前壁浆肌层变薄。推荐MRI在诊断凶险性前置胎盘中的应用。前次妊娠病理诊断为胎盘植入的病例，再次妊娠发生胎盘植入的风险增加。多学科团队协作可以减少产后出血并发症的发生，减少血液输注。
马玉燕教授——妊娠期甲状腺疾病诊断和处理推荐（-ADA指南）
医院马玉燕教授解读了年ADA发布的妊娠期甲状腺疾病诊断与处理推荐。建议TSH的上限为4.0mU/L，推荐对临床甲减的妊娠妇女进行治疗，TSH2.5mU/L应评估TPO状态。TPO阳性，TSH正常值上限、TPO阴性，TSH10.0mU/L，推荐使用左甲状腺素治疗。TPO阳性，TSH2.5mU/L但低于正常参考值上限、TPO阴性，TSH正常参考值上限但低于10mU/L，可以考虑使用左甲状腺素治疗。TPO阴性，TSH正常（低于正常参考值，如无参考范围，应4.0mU/L）不推荐使用左甲状腺素治疗。
丁依玲教授——妊娠期血栓性疾病（-ACOG指南）
医院丁依玲教授讲解了年ACOG发布的妊娠期血栓疾病管理指南。对于无VTE病史，无需抗凝治疗。妊娠期诊断VTE，产前需治疗剂量的低分子肝素，且至少使用到产后6周。VTE一过性风险因素，与妊娠无关，产前无需抗凝治疗，产后预防性抗凝。低危易栓症，无VTE病史，无需预防性抗凝治疗。低危易栓症，有家族史，孕期不进行抗凝或使用预防剂量的低分子肝素，产后应预防性抗凝或使用中间剂量的低分子肝素治疗。
邹丽教授——凶险性前置胎盘的处置（武汉协和的经验）
华中科技大学同医院邹医院处理凶险性前置胎盘的经验。凶险性前置胎盘往往粘连严重，下推膀胱困难且易损伤，子宫切除需要非常规操作。对前置胎盘子宫切除有利的措施：球囊预置、输尿管支架、钳夹宫颈、避免使用宫缩剂、双结扎卵巢韧带、膀胱充盈、宫旁组织切除后继续钳夹残端。手术关键是有效控制出血：血管结扎术、子宫压迫缝合术、介入治疗、宫腔填塞、部分或全子宫切除术。最后，邹丽教授详细介绍了3种子宫切除的方法：经腹后逆行子宫切除术、割韭菜样子宫切除术、膀胱旷置的子宫切除术，并用一段图文并茂的视频演示了割韭菜样子宫切除术的具体步骤。
罗丹教授——死胎的认识和评估（ROGC指南）
成医院罗丹教授介绍了ROGC关于死胎的指南。此指南包括目的和范围、背景、确定和评估的证据、诊断、死胎的原因、引产和分娩、产褥期、心理和社会方面的关心、跟踪随访、妊娠期不能解释的死胎、临床管理和未来的变化12个部分。
肖梅教授——妊娠41-42周的处理（-SCOG指南）
湖北省妇幼保健院肖梅教授解读了年SCGO发布的关于妊娠41-42周的处理的指南。建议所有妇女在孕早期（11-14周）行超声检查，对于41周的妇女来说，早期超声检查能够更准确的确定孕周。若以末次月经推算预产期与孕早期超声推算相差5天以上，应以早期超声检查确定的孕周为主。若以末次月经推算预产期与孕中期超声推算相差10天以上，应以中期超声检查确定的孕周为主。孕早期与孕中期超声相比，孕早期所确定的孕周更准确。应向妊娠38-41周的妇女解释人工剥膜术的利弊，由其自行选择是否行胎膜剥离。应对妊娠41-42周妇女进行引产风险评估，以减少剖宫产率和围生儿病死率。建议妊娠41-42周的妇女行胎儿监护，包括NST和羊水量评估。每个产科部门应根据当地资源制定引产指导方针。
牛建民教授——国际指南变化对我国HDP诊断的挑战
南方医科大学附属深圳妇幼保健院牛建民教授介绍了国际高血压指南的变化。年11月美国颁布了新版成人高血压指南，年5月国际妊娠高血压研究学会在线发布了HDP的分类、诊断和管理指南。这两个新指南带来5大创新理念：新定义、新降压阈值、新降压目标值、新测量方法、新管理理念。新版指南（ISSHP）的关键创新点：新分类、新型高血压、新降压阈值和目标值。面对这一新形势。我国妊娠高血压疾病的分类和诊断将何去何从，值得大家考虑。最后牛教授提出了我国妊娠期高血压的现状和将来的工作方向。
漆洪波教授——第9版教科书“产程与羊水栓塞”修订要点及说明
大会主席、重庆医院漆洪波教授介绍了第9版教科书“产程与羊水栓塞”2个章节的修订要点。删除了产程图，增加把控入院指征，避免随意诊断难产，更改了潜伏期、活跃期、第二产程各种异常的诊断标准。强调新产程是诊断标准，不是处理标准。羊水栓塞章节更改极大，几乎重写。目前尚无国际统一的诊断标准和实验室诊断指标。诊断基于临床表现和诱发因素，是排除性诊断。常用的诊断依据：1.临床表现：血压骤降或心脏骤停；急性缺氧：呼吸困难、发绀、呼吸停止；凝血功能障碍或无法解释的严重出血。2.诱发因素：以上表现发生在阴道分娩、剖宫产、刮宫术或产后30分钟内。3.以上临床表现不能用其他疾病来解释。不建议采用任何特殊的实验室诊断技术来排除或确诊羊水栓塞的诊断。羊水栓塞的处理强调多学科协作，采用支持性和对症性的方法治疗。
颜建英教授——子痫前期的预测：进展和困惑
福建省妇幼保健院颜建英教授介绍了子痫前期预测方面的进展。子痫前期预测的目的是改善母儿近远期并发症，争取防治的主动权。子痫前期的发病机制关键环节不明，目前预测手段有限。联合筛查能够提高准确性，但仍有局限性。灵活运用预测手段，层层预警，早发现早处理是改善子痫前期预后的潜力点。
王谢桐教授——妊娠期间同种异体免疫的管理（-ACOG指南）
年，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了妊娠期间同种异体免疫的管理指南，用以替代年8月发布的第75号文件。医院王谢桐教授解读了此指南。RH血型不合所致的围产儿溶血多病情严重，可以使用抗D免疫球蛋白给予保护。已致敏者应用抗D免疫球蛋白没有益处。所有孕妇首次产检均应检查ABO和RH血型，并筛查是否存在红细胞抗体。美国血库协会建议在妊娠28周、产后和妊娠期任何操作，当给予抗D免疫球蛋白前，应重复进行抗体筛查。抗体滴度的临界值为1:8-1:32之间。胎儿大脑中动脉血流峰速可以监测胎儿贫血。最佳分娩时间存在争议，轻度溶血37-38周引产，如果羊水证实胎肺成熟可更早引产。
陈叙教授——早产不可避免（我们该做什么）
医院陈叙教授分享了早产分娩管理的相关问题。宫内转诊：孕龄23-28周时，接受途中分娩的高风险。产前糖皮质激素的应用，宫缩抑制剂的应用，抗生素的使用，硫酸镁保护脑神经，推荐阴道分娩，早产风险后管理，根据临床情况制定医疗护理计划，告知相关风险。硫酸镁应用禁忌症：母体心脏传导缺陷、高镁血症、重症肌无力患者慎用并严密监测，伴随硝苯地平应谨慎并严密监测，肾功能降低可监测血镁水平和尿量。
李俊男教授——RH阴性血型母胎MTD管理
重庆医院李俊男教授分享了重庆医院RH阴性血型母胎MTD管理经验。初次产检应进行Rh（D）分型和抗体筛查，同时明确配偶和子女血型。对于初次抗体筛查为阴性且无妊娠并发症的Rh（D）阴性女性，在妊娠28周时重复抗体筛查，并在产后再次筛查。美国的实践指南推荐28周给予抗D免疫球蛋白单剂ug。已致敏的Rh阴性血型的孕期管理：宫内输免疫球蛋白IVIG，母亲大剂量免疫球蛋白应用，母亲血浆置换等。MTD管理团队包括产科、输血科、宫内治疗、超声、遗传咨询、麻醉科、手术室、新生儿科、第三方基因检测平台等。
王志坚教授——胎儿轻度脑室扩张的处理（-SMFM指南）
医院王志坚教授解读了年SMFM胎儿轻度脑室扩张的处理指南。轻度脑室扩张主要与正常变异、结构畸形、感染、遗传疾病有关。轻度侧脑室增宽（10-12mm）的胎儿，超过90%出生后评估正常，中度侧脑室增宽（13-15mm）的胎儿，75-93%出生后无异常。当发现轻度脑室扩张，应进一步详细检查，包括超声筛查胎儿结构异常，羊水穿刺检测胎儿染色体异常及胎儿感染情况。胎儿MRI有助于发现结构异常。若为孤立性轻度侧脑室增宽（10-12mm），存活者神经系统正常的可能性超过90%。
姚强教授——正常分娩的处理流程（-昆士兰指南）
医院姚强教授解读了年昆士兰正常分娩的指南。第一产程：潜伏期完成初始评估，提供个性化支持和帮助，提供持续支持和服务，告知入院指征。活跃期一对一支持和服务，不支持正常妊娠行持续CTG，注意产时体位和行动，注意饮食和饮水。第二产程：不必拘于第二产程的绝对时限，严密观察母胎情况，是否延迟使用腹压，加强胎儿监护。第三产程：积极管理第三产程，控制性牵拉脐带，严密白癜风怎样治疗最快北京比较好白癜风专科
