肛门直肠粘膜：连续或间断全层缝合（0/3可吸收线或1号丝线）
肛门内括约肌：可分别采用间断缝合和褥式缝合法来避免与内层括约肌重叠（7号丝线）。
肛门外括约肌：外括约肌完全撕裂，可选择重叠或端端连接法；外括约肌层部分撕裂（3a或3b），应用端端连接法（7号丝线）。
产科肛门括约肌损伤产科肛门括约肌损伤（OASIS）应避免8字缝合：8字止血作用，造成局部组织缺血
在损伤修复完成后，应检查直肠状况
以往妇产科指南提出：如果缝线被缝入肛门直肠粘膜，必须及时拆除，现在有争议。
缝线选择相对于PDS缝线，3-0薇乔线有较少的刺激和不适感，被建议用于修复直肠粘膜。
在修复肛门内或外括约肌的过程中。无论是单丝缝线（入3-0PDS）或现代编织缝线（如2-0薇乔线）具有相同的效果。
同时建议修复肛门内括约肌过程中，应将外科线，埋藏于会阴浅肌层，以达到减少线结和缝线向皮肤移动的风险。
分娩时会阴撕裂修补术修补时间：在胎盘娩出后立即进行，最晚修补不超过24小时
超过24小时不宜修补：保持伤口局部清洁，尤其是大小便后，一周后温水坐浴，3-6个月后再修补。
分娩时会阴撕裂修补手术步骤。3/0薇乔线间断或连续锁边全层缝合直肠壁撕裂伤口。
将括约肌两侧断端找到提起并对合，试其有无力量，用7号丝线将括约肌两侧断端缝合。
对称缝合肛提肌，建立会阴体
0号薇乔线间断或连续缝合阴道壁
3/0带针线或4号丝线间断缝合加固会阴伤口
分娩时会阴撕裂修补术术后管理术后加强支持治疗，纠正贫血及低蛋白血症
在OASIS修复术后使用光谱抗生素，降低产后感染和伤口裂伤风险
无渣饮食（肠道营养粉）以减少大便和肠内气体对伤口的冲击
留置导尿至会阴拆线，以避免伤口感染
口服抑制肠蠕动药，以防止术后三日内排大便，第5天口服石蜡油30-50ml
术后第5-7天伤口拆线
如患者由外院转来，外院情况不明，应首先注射破伤风抗毒素TAT，单位
局部物理治疗、坐浴
对接受括约肌修复的产妇产后6-12周应进行随访
如随访时有主诉大便失禁或疼痛，应转诊妇科或结直肠外科会诊
预后在分娩和损伤修复12个月后，60-80%的产妇其相应症状会逐渐消失
会阴陈旧性III-IV度裂伤修补术修补时间须待产后3-6个月后，伤口疤痕软化后进行
肛门括约肌缩入两侧断端寻找困难，难度大
术前准备纠正各种病理生理紊乱（贫血、低蛋白、糖尿病、高血压等）
肠道准备（无渣饮食，肠道消炎药，清洁灌肠）
有月经者选择月经后
医患沟通
手术步骤（分层法）分离直肠阴道间隙，切除直肠壁疤痕
3/0薇乔线间断或连续锁边全层缝合直肠伤口1-2层
分离会阴伤口两侧组织，找出肛门括约肌缩入的两侧断端并将其充分游离---关键
余同分娩时撕裂修补术
修补后肛门检查
肛门外观（肛周皱褶）
肛门括约肌缝合情况
肛门松紧
直肠有无出血
会阴裂伤修补术后直肠（会阴）阴道瘘临床表现有会阴III-IV度裂伤修补术病史
缝合技术、贫血、低蛋白、大便污染
多在会阴裂伤修补术后9-11天
阴道（会阴）有排气、排便，稀便更明晰
局部伤口、疤痕、不适、疼痛
会阴裂伤修补术后直肠（会阴）阴道瘘处理会阴裂伤修补术后肠瘘：迟发性，局部水肿，感染，疼痛，不宜立即再次手术修补，必须等待12周，通过理疗坐浴，待伤口缩小水肿炎症消退、疤痕软化后再择期手术
大瘘口---小瘘口---愈合
再次手术前纠正各种病理生理紊乱，肠道准备，避开月经期
明确瘘口、窦道：采用经阴离心法和向心法修补，手术中必须切除原手术疤痕，忌用电刀
术后禁食7天，静脉高营养或肠道营养粉
外科肠造瘘、经腹修补
年第四届妇幼保健普陀论坛（上海）医院---宋磊
图片：来自uptodate
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