佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年2月29日（周一）14:30-15:00
节目主持：碧云
主题：盆腔脏器脱垂的危害与防治
嘉宾：顺德妇幼保健院妇科副主任医师杨小梅
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本期内容（杨小梅供稿）
盆腔脏器脱垂是困扰中老年女性的很“尴尬”的疾病。盆腔脏器脱垂（pelvicorganprolapsePOP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，尿失禁，外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。特别是出现尿失禁时，对妇女会造成很多困扰。有的人大笑一下、运动、跳舞都不敢，因为，腹压一增加，尿液就会漏出来，很尴尬的。以前，多产及接生技术不高，产后产妇得不到充分的休息，很早就下地做重体力劳动啊，盆腔脏器脱垂比较多见，现在女性分娩次数是减少了，但是随着我们生活水平的提高，人均寿命越来越长，老年女性越来越多，盆腔脏器脱垂发病率又在逐年上升呢。所以，今天想跟听众朋友谈一谈盆腔脏器脱垂的危害及防治措施。
女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。
影响盆底组织的因素包括：
1.易感因素
性别，种族，解剖，文化、环境等；
2.诱发因素
分娩、神经损伤、肌肉损伤辐射、组织裂伤、根治性手术等；
3.促发因素
长期便秘、职业以重体力劳动为主啊、慢性咳嗽、吸烟、肥胖、手术、绝经、肺部疾病等；
4.失代偿因素
年龄、痴呆、体弱等。
以上多种因素均可导致盆底支持薄弱。其中，最常见的发病原因有：阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病，如：肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。分娩过程中可导致软产道及其周围的盆底组织扩张，肌纤维拉长甚至撕裂，盆底神经的损伤，若产后过早参加体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复。在上个世纪20～40年代，发病主要为年轻产后的病人和多产的老年人，现在产科技术提高，由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。但是，随着社会人口的老龄化，绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉韧带组织支持力下降，使得POP仍然是中老年妇女的常见病，严重地影响妇女的健康和生活质量。
临床表现
轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经，甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。
盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在，如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔软，阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时，多伴有陈旧性会阴裂伤，肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。
诊断
根据病史以及体格检查，盆腔脏器脱垂疾患很容易得到确诊。检查时需嘱咐患者向下屏气或加腹压，判断脱垂的最重程度，并予以分度，同时注意有无溃疡存在。
治疗
1.非手术治疗
对于存在轻度脱垂的无自觉症状（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脱垂下降点位于处女膜之上），且无特殊症状的患者，需要尽量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。推荐肥胖患者适当减肥；便秘患者行为训练，改善排便习惯，例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓泻剂或灌肠剂避免用力排便。有尿失禁症状者可行行为调节（定时排尿等）、盆底肌训练和药物治疗（提气的中药，如黄芪）。
（1）盆底功能锻炼盆底肌肉锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。病人可以自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，这个锻炼很容易实施，无论什么体位都可以进行，早期病人通过锻炼可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力减轻症状，减缓病情进展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。
（2）子宫托治疗子宫托是一种古老的治疗盆腔脏器脱垂的保守治疗方法。对于脱垂导致患者有不适症状、要求治疗的中重度盆底缺陷患者可以使用子宫托。尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患者。目前国外将其作为盆腔脏器脱垂的一线治疗方案，也可为术前的辅助治疗手段。医生会根据患者的具体情况选择子宫托的形状和大小，并指导患者或家人学会安放。
2.手术治疗
手术治疗是重度脱垂的主要治疗手段。有统计表明大约有11%的女性在一生中需要经历脱垂手术治疗，其中大约有30%的患者在首次手术后的4年中需要再次手术治疗。根据患者的具体病情，包括年龄、脱垂的严重程度、全身状况，既往手术史、提出可采用的的手术方式，由患者及家属协商来共同决定治疗方案。
预后
通过女性盆底功能障碍性疾病的综合治疗，多数患者取得良好的治疗效果，达到较高的临床客观和主观治愈率。目前常用的盆底重建手术其术后疾病复发率在10%以内。
预防
盆底功能障碍性疾病是一种退行性疾患，应做到预防为主，防治结合。
1.青年时期
做好计划生育，避免多产；加强孕期产褥期保健，定期做产前检查，孕期注意劳动保护，尤其怀孕晚期，应适当休息，不要参加过重体力劳动。用新法接生，及时处理滞产，难产，减少盆底损伤；产后注意休息，增加营养，做产后体操，做腹肌和提肛肌收缩锻炼。早下床活动，但不宜做过多过重的体力劳动，也应避免久站、久坐、久蹲。
2.中老年时期
从中年开始做盆底肌锻炼，及时治疗便秘、慢性咳嗽，适当控制体重，应尽量减少提重物和增加腹压的锻炼项目。
节目预告
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